肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
羅敏，男，湖南新化人，醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師、副教授，碩士研究生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會理事、中國中醫(yī)藥研究促進會肛腸分會常務(wù)理事、中國便秘聯(lián)誼會理事、中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會肛腸分會理事、湖南省中醫(yī)藥和中西結(jié)合學(xué)會肛腸專業(yè)委員會常務(wù)理事、國家衛(wèi)計委醫(yī)師資格考試實踐技能考試考官、湖南省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實踐能力考核考官。
直腸脫垂術(shù)后要注意： 一、健康排便，排便不應(yīng)刻意講究每日排便或定時排便，排便時不要看報、看書。還要保持大便通暢，必要時可借助芝麻油、開塞露，盡量避免長期使用大黃，番瀉葉，芒硝等刺激性瀉藥。 二、多運動，平時積極鍛煉身體，增強體質(zhì)。如勤練習(xí)提肛運動，它具有預(yù)防和治療肛門疾病的雙重作用，出院后一個月內(nèi)避免重體力勞動及任何導(dǎo)致增加腹壓的運動。 三、防止出血，肛門局部血管較豐富，剛出院時手術(shù)創(chuàng)面往往較新鮮，如大便干結(jié)，用力排便后偶爾會出現(xiàn)手紙帶血，甚至便時滴血，經(jīng)繼續(xù)坐浴及換藥，待創(chuàng)面完全愈合后癥狀即可消失，但如出院后出現(xiàn)大量出血應(yīng)及時來院治療。 四、合理膳食，應(yīng)多吃粗糧，豆類，蔬菜，水果等富含粗纖維素的食品，還要注意平時的飲食衛(wèi)生，少食刺激性食物，勿暴食暴飲。 五、注意休息，避免過勞，避免持續(xù)性同樣的姿勢。對于從事久坐，久立，久躺等工作的人員，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)參加一些太極、氣功等有利于健康的適量活動，以改變體位運動，促進局部血液循環(huán)。
直腸脫垂主要有： 一、直腸脫垂初期有便秘，排便無規(guī)律，總感覺肛門墜脹和排便不盡感，在排便的時候有腫物脫出，一般可自行縮回。 二、直腸脫垂逐漸加重后，除排便用力時引起直腸脫垂外，在咳嗽、走路等稍用腹壓的情況下都可引起直腸脫垂，往往不能自行縮回，必需用手將脫出的腫物托入肛門。 三、由于經(jīng)常脫出而排出膿液，會經(jīng)常污染內(nèi)褲，直腸脫垂導(dǎo)致腸粘膜受損，發(fā)生潰瘍時還可引起出血和腹瀉，如脫出的腫物不能縮回，容易發(fā)生炎癥、腫脹，甚至出現(xiàn)疼痛，進一步加重便秘。 四、脫垂在直腸內(nèi)反復(fù)下降和回縮引起粘膜充血水腫，常由肛門流出大量粘液和血性物?；颊叱８信璧缀脱静繅嬅?、拖拽，會陰部以及臀部鈍痛等。
患上肛周膿腫以后一般采用手術(shù)治療的方式，在手術(shù)治療之后大多數(shù)情況下患者不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但有的患者在手術(shù)之后如果不注意護理或在生活方面不注意，就會導(dǎo)致患者在手術(shù)之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。 當(dāng)肛周膿腫在手術(shù)后復(fù)發(fā)，一般是不能夠自行痊愈的。因此當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)自己在手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，需要及時前往醫(yī)院接受治療。如果任由病情發(fā)展，膿液可能會向其它部位擴散，最后導(dǎo)致病情加重。 如果患者伴有糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)核或者患者病情控制不佳、傷口難以愈合，也會導(dǎo)致肛周膿腫的復(fù)發(fā)幾率增大或者肛周其它部位膿腫的發(fā)生。
肛周膿腫和痔瘡的區(qū)別有： 1、病因，痔瘡是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯而形成的團塊，它會引起出血、栓塞或痔核脫出，可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。而肛周膿腫是指肛門直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性的感染或慢性化膿性感染并形成膿腫。肛周膿腫是肛瘺的初期階段，長期不治不僅容易引發(fā)肛瘺，還會流膿、流糞，使患者痛苦不堪。 2、位置，痔瘡主要生長于肛門緣，與肛門緊緊相連接，肛周膿腫引起的硬結(jié)腫塊一般距肛緣有一定的距離，若形成肛瘺，瘺口則有新鮮肉芽生長或有凹陷瘢痕，按壓可有膿液從瘺口流出，用手捫之自覺有條索狀物，從瘺外口延伸向肛門。 3、分泌物及排泄物，痔瘡一般肛門較少有分泌物，當(dāng)內(nèi)痔脫出時，有分泌物存在但分泌物多稀薄，肛周膿腫分泌物較少，但是形成肛瘺后分泌物多為膿性物，多伴有臭味。
肛周膿腫為肛周感染性疾病，一般發(fā)病起始于肛竇的炎性感染，在肛門周圍軟組織內(nèi)形成化膿性腫塊。肛周膿腫的手術(shù)主要是為了切開后放置引流條將膿液引出，同時徹底處理內(nèi)口。因此該類型傷口為感染性傷口，且手術(shù)當(dāng)時引流的膿液只是炎性腫塊化膿的一部分，并未完全剔除干凈，后期炎性腫塊會繼續(xù)化膿，且有膿液溢出，所以傷口一般不縫合。 如果傷口縫合則容易引起傷口的引流不暢，從而導(dǎo)致傷口不愈合和后期膿液排出不暢，或不能持續(xù)排出，達(dá)不到手術(shù)的目的，也不利于炎癥的控制。同時肛周膿腫術(shù)后一般不用控制飲食，也不用控制排便，術(shù)后正常排便，同時會有部分糞便殘留在創(chuàng)口中。如果縫合也會導(dǎo)致局部感染的發(fā)生，所以肛周膿腫手術(shù)傷口一般不縫合 。