肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
羅敏，男，湖南新化人，醫(yī)學博士、副主任醫(yī)師、副教授，碩士研究生導師，中華中醫(yī)藥學會肛腸分會理事、中國中醫(yī)藥研究促進會肛腸分會常務理事、中國便秘聯(lián)誼會理事、中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會肛腸分會理事、湖南省中醫(yī)藥和中西結(jié)合學會肛腸專業(yè)委員會常務理事、國家衛(wèi)計委醫(yī)師資格考試實踐技能考試考官、湖南省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床實踐能力考核考官。
肛周膿腫如果破了以后很容易形成肛瘺，所以應及時到?？漆t(yī)院經(jīng)專業(yè)的肛腸科醫(yī)生進行診治。目前，主要的治療手段是局麻下或腰麻下行膿腫的切開引流術以及對創(chuàng)口進行修整，手術當中還需要詳細的進行探查，找到內(nèi)口，因為肛周膿腫的發(fā)生原因主要是由于肛腺感染所致。 對于高位的肛周膿腫還需進行掛線療法，選擇適宜的抗菌藥物，術后定期進行換藥，引流通暢，促進分泌物的排出，避免內(nèi)口假性愈合以及術后并發(fā)肛瘺的形成。在治療期間也應該增加飲食營養(yǎng)，多進食高蛋白的食物。
肛周膿腫形成以后會出現(xiàn)波動感，為了避免膿腫感染區(qū)域進一步擴大，應盡早切開引流，肛腸專科醫(yī)生會根據(jù)不同的肛周膿腫類型，選擇不同的手術方式。 常見的手術方式包括單純切開引流術、切擴引流術、切開掛線術、切擴掛線術等。手術應徹底清除壞死組織，使膿腔引流通暢，不留死腔，同時沖洗引流條，并包扎。 手術方式的選擇應最大程度緩解患者痛苦，對發(fā)生在肛提肌以下的低位膿腫，如已找到可靠的內(nèi)口，應爭取一次性手術處理，以防形成肛瘺。對發(fā)生在肛提肌以上的膿腫，如未形成可靠的內(nèi)口，宜先切開排膿，待形成肛瘺后再行二次手術。同時要應用適宜抗生素，配合清熱解毒、活血化瘀的中藥坐浴，術后傷口應用去腐生肌的紗條換藥。
小兒肛瘺和肛周膿腫的關系比較密切，它們是一個疾病的不同階段，多見于男性嬰兒。 多數(shù)的肛周膿腫由于腹瀉、便秘等誘因從肛竇、肛腺感染以后穿透到皮下，形成一個感染區(qū)域，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，反復的感染破潰以后就會形成肛瘺，也有一少部分的肛周膿腫是因為肛周局部皮膚的破損、創(chuàng)傷、尿布污染造成的，所以在大部分情況下肛周膿腫是肛瘺早期的一個表現(xiàn)。 不同于成人肛瘺，相當數(shù)量的嬰兒肛瘺會自愈，并且位置深的肛周膿腫或肛瘺少見，出現(xiàn)肛周膿腫要及時切開引流，排出膿液。如果反復發(fā)作，經(jīng)久不愈，形成明顯瘺管，需要行手術根治。
肛周膿腫多見于青壯年男性，癥狀主要有： 一、全身癥狀，肛周膿腫本身是一種化膿性感染疾病，因此可出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱或寒熱交替、食欲欠佳、疲倦、排便時肛門劇烈疼痛、大便秘結(jié)、小便短赤等。 二、局部癥狀。肛門直腸處疼痛、墜脹，肛門部疼痛、墜脹明顯，排便時加劇，從而導致患者不敢排便，故長期的肛周膿腫可能會引起便秘，局部還會出現(xiàn)紅腫熱痛或破潰流膿或有膿自肛門流出。 膿腫發(fā)生的深淺不同，其臨床表現(xiàn)也各異。如果膿腫位置深，腔隙大，則患者會表現(xiàn)為全身感染癥狀重，局部癥狀輕，一般肛門周圍多無異常，但直腸指診可發(fā)現(xiàn)在直腸壁外有壓痛，隆起或質(zhì)韌腫物，甚至有波動感。如果膿腫部位淺而易見，則局部紅腫熱病明顯，全身癥狀較輕。