肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
羅敏，男，湖南新化人，醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師、副教授，碩士研究生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會理事、中國中醫(yī)藥研究促進會肛腸分會常務(wù)理事、中國便秘聯(lián)誼會理事、中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會肛腸分會理事、湖南省中醫(yī)藥和中西結(jié)合學(xué)會肛腸專業(yè)委員會常務(wù)理事、國家衛(wèi)計委醫(yī)師資格考試實踐技能考試考官、湖南省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實踐能力考核考官。
肛周膿腫術(shù)后預(yù)防感染的措施包括： 一、肛周膿腫術(shù)后常規(guī)使用對腸道細菌敏感的抗生素預(yù)防感染，根據(jù)傷口情況靜脈滴注，換藥時應(yīng)用抗生素沖洗傷口，栓劑塞肛或者口服抗生素。 二、換藥是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后換藥非常重要，尤其是高位、范圍較大的膿腫切口換藥可保證切口清潔，引流暢通，防止內(nèi)口區(qū)域粘連，避免橋形愈合，并可及時處理腐肉，使切口正常愈合。 三、解完大便之后及時外用復(fù)方芩柏顆粒等洗劑熏洗坐浴，清熱利濕，保持外周皮膚衛(wèi)生，避免外部細菌的入侵。 四、除了正確換藥后，無菌觀念也很重要。后換藥要加強無菌觀念，嚴格消毒。 五、術(shù)后加強營養(yǎng)和鍛煉身體，可以提高自身免疫力及對抗細菌的感染的能力，對預(yù)防術(shù)后感染亦起到一定的作用。 六、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免腹瀉，便秘等情況的發(fā)生。
肛周膿腫手術(shù)的風(fēng)險包括： 一、手術(shù)可能會引起心腦血管意外。 二、手術(shù)可能會引起應(yīng)激性消化道潰瘍，嚴重者消化道大出血。 三、行手術(shù)治療的病例中并非所有的病例都可以完全治愈，有少部分病例在手術(shù)后無法痊愈，其手術(shù)效果僅能縮小病灶或改善癥狀，病灶殘留不愈，后期可能會帶瘺生存。 四、肛門控制大便能力較術(shù)前下降，因個體差異，少數(shù)患者因此導(dǎo)致術(shù)后肛門功能障礙。 五、術(shù)后可出現(xiàn)肛門滲液，導(dǎo)致肛門潮濕，瘙癢，濕疹等。 六、術(shù)中、術(shù)后會出血，甚至?xí)霈F(xiàn)失血性休克而危及生命。 七、術(shù)后可能出現(xiàn)排尿功能障礙。 八、術(shù)后疼痛明顯。九術(shù)后肛緣皮膚水腫的可能。 十、病灶廣泛，手術(shù)范圍較大，常引起肛門變形，肛管皮膚缺損，狹窄及不同程度的排便功能異常。十一、術(shù)后傷口可能生長緩慢，甚至不生長，甚至有可能愈合過程中停止生長，導(dǎo)致延期愈合或長期不愈。 十二、切口感染。 十三、術(shù)后切口疤痕導(dǎo)致肛門疼痛，墜脹，瘙癢等多種感覺不適，或可能導(dǎo)致肛門狹窄。 十四、個別病人術(shù)后可出現(xiàn)排便功能障礙，排便習(xí)慣的改變。
目前，肛腸科專共識是肛周膿腫都需要進行手術(shù)切開引流，不管有沒有成膿，有無波動感。因為如果膿腫沒有及時引流，會播散引起肛周周圍間隙的感染和全身感染。 肛周膿腫的診斷通?；诓∈泛腕w格檢查，當(dāng)肛門直腸處出現(xiàn)疼痛墜脹，局部紅、腫、熱、痛或破潰流膿，或有膿自肛門流出，全身不適、惡寒、發(fā)熱或寒熱交作、食欲欠佳、大便秘結(jié)、小便短赤等，同時在肛緣周圍出現(xiàn)局限性的紅腫熱痛的炎癥病灶，多半可以確診為肛周膿腫。 但位置較高的肌間膿腫皮膚表面炎癥不明顯，常需結(jié)合肛門指檢。深部膿腫如坐骨直腸窩或者骨盆直腸窩間隙的膿腫可伴有會陰或腰骶部脹痛，其診斷有時也需要借助指診檢查或肛門鏡以及直腸腔內(nèi)B超、全身CT 、磁共振等檢查。 但對于克羅恩病肛周膿腫來說，藥物治療仍是首選。手術(shù)往往作為控制感染或藥物治療的輔助手段。
肛周膿腫術(shù)后多久能恢復(fù)和手術(shù)的方式以及患者的基本情況有關(guān)。 一般未掛線的肛周膿腫術(shù)后半個月左右可恢復(fù)，小兒恢復(fù)得較快，老年人則恢復(fù)得慢。若是高位且掛了線的肛周膿腫，則需要等到橡皮筋脫落，每日換藥檢查內(nèi)口的生長情況，其恢復(fù)時間較低位的肛周膿腫時間較長，有的需要二十幾天，甚至更久。影響術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)的原因有： 一、很自身基礎(chǔ)疾病，如結(jié)直腸炎患者恢復(fù)時間較正常的患者長，因此，對于這類患者，可以配合美沙拉嗪抗炎治療，促進傷口愈合。 二、創(chuàng)面較多或者內(nèi)口有兩個三個的患者，恢復(fù)時間相應(yīng)的延長。 三、術(shù)后飲食不規(guī)律，生活習(xí)慣不健康，吸煙飲酒的患者相應(yīng)的恢復(fù)時間要延長。 四、換藥不到位導(dǎo)致內(nèi)口未愈合，而外口愈合的患者，則需要剪開外口直至內(nèi)口愈合。
肛周膿腫根據(jù)發(fā)病部位一般分為低位肛周膿腫和高位肛周膿腫，以肛提肌為分界線，膿腫發(fā)生于肛提肌以下的稱之為低位肛周膿腫，反之則為高位肛周膿腫。 低位肛周膿腫主要包括坐骨直腸窩間隙膿腫、肛周皮下膿腫、括約肌間膿腫、肛管后間隙膿腫等。臨床主要表現(xiàn)在肛周局部皮膚紅、腫、熱、痛，而且患者疼痛明顯，甚至?xí)蛱弁匆鹋疟憷щy、尿潴留等，一般無明顯的全身癥狀。 高位肛周膿腫包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、直腸粘膜下膿腫、高位肌間膿腫，對于高位肛瘺來說，有些患者局部疼痛并不明顯，部分患者可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、乏力等全身癥狀。 但無論是高位肛周膿腫，還是低位肛周膿腫，成膿后及早切開引流都是十分必要的。