肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
羅敏，男，湖南新化人，醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師、副教授，碩士研究生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)理事、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)肛腸分會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)便秘聯(lián)誼會(huì)理事、中國(guó)民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開(kāi)發(fā)協(xié)會(huì)肛腸分會(huì)理事、湖南省中醫(yī)藥和中西結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試考官、湖南省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力考核考官。
肛周膿腫一般需要行手術(shù)才能根治，保守治療效果不明顯，拖延久容易加重病情。目前臨床上根據(jù)病情的嚴(yán)重程度以及膿腫的范圍、聚集部位都有不同的術(shù)式對(duì)應(yīng)。 一、膿腫位置較低，位于皮下間隙，找不到內(nèi)口的低位膿腫，局麻下在膿腫波動(dòng)處最明顯處做十字切口，將膿液引流即可。 二、膿腫切開(kāi)引流術(shù)，適用于找得到內(nèi)口的低位膿腫，將內(nèi)外口間的皮膚切開(kāi)，并清理基底部壞死腐爛組織，使其引流通暢，定期換藥至傷口愈合。 三、切開(kāi)掛線術(shù)，適用于位置較高且有內(nèi)口的膿腫，它是將皮筋一端引入內(nèi)口，另一端從膿腔穿出，然后把橡皮筋兩端合攏并結(jié)扎，通過(guò)橡皮筋的彈力拉扯，將膿腔切割。 對(duì)于部分高位肛瘺，為保證肛門(mén)括約肌的功能，需分期手術(shù)，在切開(kāi)排膿引流的基礎(chǔ)上3～6月后肛瘺形成后可考慮根治術(shù)。
肛周膿腫是常見(jiàn)的肛周直腸疾病，占肛腸疾病的8%～25%，任何年齡均可以發(fā)生。臨床上以20到40歲的青壯年多見(jiàn)，男性比女性發(fā)病率高，男女比例約為4：3。 相關(guān)的研究表明：飲食辛辣刺激、有吸煙飲酒習(xí)慣，有不良生活習(xí)慣，排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等人群，肛周膿腫發(fā)病率要顯著增高。此外，炎癥性腸病、肛腸病患者肛周膿腫發(fā)病率明顯高于其他人，且預(yù)后不良。如果全身疾病，像糖尿病、白血病、再障、營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致了機(jī)體抗感染能力低下，也易誘發(fā)肛周膿腫。 由于肛腺的發(fā)育和功能主要受人體激素調(diào)節(jié)，新生兒、嬰幼兒、青年男性體內(nèi)雄性激素水平較高，肛腺和脂腺比較發(fā)達(dá)，所以容易發(fā)生肛腺感染，肛周膿腫發(fā)病率高。
肛周膿腫的并發(fā)癥包括： 一、肛周膿腫會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)部疼痛，脹痛，排便時(shí)加劇，從而導(dǎo)致患者不敢排便。故長(zhǎng)期的肛周膿腫會(huì)引起便秘。 二、高位的肛周膿腫。可能會(huì)引起全身的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)等，繼而會(huì)出現(xiàn)頭痛，疲倦，食欲不振等。 三、膿腫向會(huì)陰部擴(kuò)散，會(huì)引起會(huì)陰部的疼痛，導(dǎo)致排尿困難。 四、感染入血。可引起膿毒血癥，敗血癥等。 五、合并有糖尿病。會(huì)發(fā)展為壞死性筋膜炎，危及生命。 六、肛周毛囊炎。這種疾病好發(fā)于尾骨及肛門(mén)周?chē)信拍摰耐饪诤投虦\的竇道。特征是在外口內(nèi)有毛發(fā)和小毛囊。 七、肛瘺。肛周膿腫成膿后經(jīng)肛周皮膚或肛管直腸粘膜破潰或切開(kāi)排膿，膿液充分引流后膿腔隨之逐漸縮小，膿腔壁結(jié)締組織增生使膿腔縮窄，形成或彎或直的管道。 八、膿液流出。刺激肛門(mén)周?chē)つw，易導(dǎo)致瘙癢及皮膚濕疹。 九、若反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不治，一方面導(dǎo)致肛門(mén)攣縮排便困難，另一方面侵犯括約肌，容易導(dǎo)致肛門(mén)失禁。
肛周膿腫分為高位肛周膿腫以及低位肛周膿腫，低位的肛周膿腫局限于肛周，會(huì)引起肛周局部的疼痛劇烈。因疼痛劇烈可導(dǎo)致尿潴留、排尿困難、難以行動(dòng)。 若不及時(shí)治療，感染逐漸擴(kuò)散，則膿腫范圍更大，有可能引起高位的肛周膿腫，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、乏力等全身癥狀。若感染進(jìn)入血液，有可能引起膿毒血癥，危及生命。若合并有糖尿病等一些全身性疾病，還會(huì)導(dǎo)致感染擴(kuò)散，甚至導(dǎo)致壞死性筋膜炎的發(fā)生。 若肛周膿腫自行潰破，患者疼痛會(huì)減輕，但隨之肛周分泌物流出會(huì)導(dǎo)致肛周潮濕，甚至濕疹，久之會(huì)形成肛瘺。若反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不治，一方面導(dǎo)致肛門(mén)痙攣排便困難，另一方面侵犯括約肌，易導(dǎo)致肛門(mén)失禁，故肛周膿腫應(yīng)及早治療。
目前被廣泛接受的肛周膿腫致病原因是肛腺感染學(xué)說(shuō)，即肛門(mén)隱窩腺由于堵塞導(dǎo)致引流不暢而感染。由于肛腺通向肛門(mén)括約肌復(fù)合體，一旦感染，膿液往往會(huì)沿著最薄弱的、阻力最小的通路進(jìn)行擴(kuò)散，可以積聚在任意一個(gè)肛周解剖間隙，如皮下、黏膜下、括約肌間、坐骨直腸窩以及肛提肌上方。 肛周膿腫其它的病因還有肛周藥物注射引起的局部感染或糞便干硬導(dǎo)致的肛周皮膚破損引起細(xì)菌的入侵等。常見(jiàn)致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌等，單獨(dú)某一菌種可以導(dǎo)致該病，但臨床上往往是幾種細(xì)菌混合感染。 肛周膿腫是一種較高發(fā)的肛門(mén)直腸疾病，中醫(yī)稱之為“肛癰”。它常見(jiàn)的癥狀主要有肛周疼痛，局部潰破以后形成肛瘺，并出現(xiàn)局部流膿、肛門(mén)潮濕以及異物感等癥狀，因此，出現(xiàn)這些癥狀后，需要及時(shí)治療。