心理咨詢科 | 主任醫(yī)師
教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。臨床心理科主任，全科醫(yī)學(xué)和精神病學(xué)教研室副主任，現(xiàn)兼任中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心理評(píng)估專業(yè)委員會(huì)委員、湖南省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)常務(wù)理事、湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。一直在綜合醫(yī)院從事精神衛(wèi)生與臨床心理工作，參加過(guò)中國(guó)/西德心理治療學(xué)習(xí)班、WHO行為矯正培訓(xùn)、接受過(guò)美國(guó)動(dòng)力心理治療專家的督導(dǎo)與實(shí)踐。
焦慮癥和抑郁癥不是一回事，但又有一定的關(guān)聯(lián)。 焦慮、抑郁都屬于情緒癥狀的范疇，抑郁癥是以情緒或心情低落為主要表現(xiàn)的疾病，焦慮癥是以焦慮癥狀為主要表現(xiàn)的疾病，其兩者主要的區(qū)別是抑郁癥狀和焦慮癥狀的區(qū)別： 1、抑郁癥主要是心情低落、自責(zé)、自卑、嚴(yán)重的可出現(xiàn)自殺觀念，還可表現(xiàn)為思維遲緩、精神活動(dòng)遲滯，也可有軀體的不適等癥狀。 2、而焦慮癥主要表現(xiàn)是與客觀環(huán)境不相稱的內(nèi)心極度不安的狀態(tài)，總有感覺(jué)會(huì)大禍臨頭的恐懼感，也可有軀體癥狀，比如心悸、出汗、肢體發(fā)冷、坐立不安、搓手頓足等表現(xiàn)。焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)就是對(duì)很多事或活動(dòng)表現(xiàn)出過(guò)分的焦慮和擔(dān)心，比如至少有以下6種癥狀中的3種，則可達(dá)到焦慮癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)，比如坐立不安、激動(dòng)、緊張、易疲倦、注意力難以集中、頭腦空白、易激惹、肌肉緊張及睡眠障礙等。 3、焦慮癥診斷的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)是要求超過(guò)6個(gè)月，而抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是抑郁癥狀符合2周以上。 兩者之間的共同點(diǎn)是都為情緒問(wèn)題，都可有軀體方面的不適癥狀，這些軀體癥狀沒(méi)有特異性，不是有癥狀就一定是焦慮或抑郁。但有些癥狀可能會(huì)有重疊，比如睡眠癥狀，都是屬于不太嚴(yán)重的心理問(wèn)題。同時(shí)抑郁癥可伴有焦慮癥狀，但它是以抑郁更突出；焦慮癥也可伴有抑郁癥狀，如果焦慮癥狀總是困擾患者，患者也可能會(huì)進(jìn)一步產(chǎn)生抑郁癥狀，所以它的癥狀可互相有重疊。 如果是既符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)又符合焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，診斷時(shí)會(huì)優(yōu)先診斷抑郁癥，因?yàn)橐钟魰?huì)使患者產(chǎn)生自殺念頭，對(duì)人的危害性更大。
抑郁癥可以預(yù)防。 心理障礙的預(yù)防就是消除危險(xiǎn)因素，增加保護(hù)性因素，阻斷心理障礙的過(guò)程，這種干預(yù)要越早越好，心理學(xué)家趨向于將干預(yù)的重點(diǎn)選在兒童期和青春期。 干預(yù)的最早期是母孕期和嬰兒期階段，能夠促進(jìn)孕婦形成良好的行為模式，提高母親對(duì)嬰兒的養(yǎng)育質(zhì)量，采取更有效的教育和懲罰方式，這個(gè)應(yīng)該是對(duì)抑郁的最早的預(yù)防。 同時(shí)抑郁癥患者需要進(jìn)行預(yù)防性治療，特別是發(fā)作3次以上的患者，可能需要長(zhǎng)期進(jìn)行治療。 臨床上很多患者的表現(xiàn)有時(shí)并不一定達(dá)到了典型抑郁癥診斷的標(biāo)準(zhǔn)，所以其實(shí)大多數(shù)人是處在正常和抑郁癥之間，但情緒又超出了正常范圍的抑郁的狀態(tài)。其實(shí)這時(shí)開(kāi)始就要進(jìn)行預(yù)防，避免其發(fā)展為抑郁癥。
抑郁癥的治療包括藥物和非藥物的方式： 1、藥物治療一般是中度以上抑郁發(fā)作時(shí)的主要治療措施，其藥物的種類很多，包括抗抑郁、抗焦慮等藥物，它對(duì)于心肝腎沒(méi)有特定損害，也沒(méi)有依賴性，抑郁癥狀控制后還需繼續(xù)維持治療進(jìn)一步鞏固療效。藥物治療主要是幫助減輕情緒癥狀，而并不能完全消除抑郁癥，所以在藥物治療的后期、鞏固治療期間需進(jìn)一步用非藥物治療改善內(nèi)在 因素。因?yàn)橐钟舭Y狀消失穩(wěn)定兩個(gè)月其實(shí)就達(dá)到臨床康復(fù)指標(biāo)了。但抑郁癥很容易復(fù)發(fā)，大概有75～80%的患者會(huì)有多次復(fù)發(fā)的情況，稍微遇到心理應(yīng)激因素，癥狀可能就會(huì)再次出現(xiàn)，所以需要鞏固治療，也需要非藥物治療部分調(diào)節(jié)； 2、非藥物治療有心理治療、物理治療等，對(duì)有明顯心理、社會(huì)因素導(dǎo)致的抑郁癥患者，在藥物治療的基礎(chǔ)上通常需合并心理治療，心理治療的方法有很多，如認(rèn)知治療、行為治療、精神分析治療等；物理治療有經(jīng)顱磁刺激治療等。 一般輕度和中度的抑郁癥患者以心理治療為主，中度以上的抑郁患者以藥物治療為主，心理治療和藥物治療要聯(lián)合進(jìn)行，是否需要用藥其實(shí)有時(shí)候取決于多方面的考慮，如患者的病情嚴(yán)重程度、患者有無(wú)抑郁傾向等。
目前抑郁癥的病因尚未完全明確，但跟很多方面因素有關(guān)，如生物因素、心理因素、社會(huì)環(huán)境因素等都參與了抑郁癥的發(fā)生過(guò)程： 1、生物因素，主要是遺傳方面、神經(jīng)遞質(zhì)方面的改變等，這些方面可能會(huì)導(dǎo)致抑郁； 2、心理因素，主要體現(xiàn)出個(gè)體的心理素質(zhì)和個(gè)性特征，有抑郁特質(zhì)的人如果遇到應(yīng)激因素，就會(huì)比較容易出現(xiàn)抑郁癥； 3、社會(huì)因素，主要是反映環(huán)境因素，比如遭遇應(yīng)激性的生活事件。 以上的因素并不是單獨(dú)起作用，而是遺傳、環(huán)境和心理方面的綜合、交互作用。這種交互作用導(dǎo)致抑郁的發(fā)生，沒(méi)有任何一個(gè)因素可單獨(dú)解釋抑郁癥的發(fā)生，它是綜合因素的作用。所以在治療抑郁癥時(shí)需綜合多方面的因素進(jìn)行調(diào)理，而不光是藥物治療、心理治療 、社會(huì)環(huán)境方面因素的調(diào)整。
抑郁癥有典型的“三低”癥狀，所謂“三低”癥狀就是情緒低落、思維遲緩、精神活動(dòng)減退： 1、情緒低落，患者會(huì)覺(jué)得沒(méi)有愉快感，體驗(yàn)不到快樂(lè)，覺(jué)得沒(méi)意思、空虛、悲傷等； 2、思維遲緩，患者腦子反應(yīng)很慢、想事情想不起來(lái)、記憶力很差； 3、精神活動(dòng)減退，患者在思維緩慢、心情低落的情況下，其行為可表現(xiàn)為精力差、易疲勞、不想動(dòng)、不想做事等。 除了典型的“三低”癥狀外，患者還可能有軀體癥狀，比如頭暈、頭痛、胸悶等。一般抑郁癥癥狀至少要持續(xù)兩周以上才能達(dá)到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 符合以下5條癥狀就可達(dá)到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：比如心情差、興趣降低、精力下降；睡眠方面可表現(xiàn)為嗜睡，也可表現(xiàn)為失眠；食欲方面可表現(xiàn)為吃很多，但也可能為沒(méi)有食欲；會(huì)自責(zé)；思維緩慢，注意力專注困難；自殺觀念；這些都屬于抑郁癥在思維、情感和行為方面的表現(xiàn)，這些癥狀影響到生活讓自己感覺(jué)到痛苦，則說(shuō)明達(dá)到了一定的嚴(yán)重程度。沒(méi)有其它原因?qū)е逻@樣的癥狀持續(xù)兩周以上且達(dá)到一定嚴(yán)重程度，就符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。