胸外科 | 副主任醫(yī)師
彭勝祖，男，副主任醫(yī)師，碩士研究生。畢業(yè)于解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)，后于第三軍醫(yī)大學(xué)、北京阜外醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等先后攻讀碩士研究生學(xué)位、進(jìn)修、學(xué)習(xí)等。參加臨床工作已15年，在肺部良惡性腫瘤、食管腫瘤、縱隔腫瘤等胸外科疾病的診斷、綜合治療和個(gè)體化治療等方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能熟練開(kāi)展胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。先后在國(guó)家級(jí)、省級(jí)雜志上發(fā)表論文數(shù)篇。
肺癌患者術(shù)后化療的目的主要就是預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 一般經(jīng)過(guò)手術(shù)后，患者身體可見(jiàn)的腫瘤病灶已被切除，但是身體里還有可能殘留一些微小肉眼，或者檢查不能發(fā)現(xiàn)的殘留病灶，這個(gè)時(shí)候就需要進(jìn)行術(shù)后的輔助化療。通過(guò)化療來(lái)殺滅身體里可能殘留的病灶，或者微小的轉(zhuǎn)移灶。 通常術(shù)后分期為Ⅰ期的患者，不需要手術(shù)輔助化療，Ⅰb期的患者，術(shù)后是否要進(jìn)行輔助化療，仍然有爭(zhēng)議。對(duì)于這部分患者，術(shù)后化療可能帶來(lái)的益處并不大。而對(duì)于Ⅱ期或Ⅲ期的患者，術(shù)后輔助化療，現(xiàn)在有研究證實(shí)，還是能夠起到延長(zhǎng)生存期的作用。 另外術(shù)后還可以進(jìn)行其他的輔助治療，根據(jù)患者病情還有可能需要進(jìn)行放療，現(xiàn)在有了靶向治療，對(duì)于術(shù)后患者要常規(guī)進(jìn)行基因檢測(cè)，對(duì)于有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，推薦可以考慮采用靶向治療。
非小細(xì)胞肺癌作為癌癥，通常治愈有點(diǎn)困難。因?yàn)槟[瘤的治療，很難做到治愈，通常用5年生存率，3年生存率來(lái)評(píng)價(jià)腫瘤的治療效果。 非小細(xì)胞肺癌能不能治愈，在很大程度上要看病變的程度，最直接的就是要看病變的惡化程度。早期的非小細(xì)胞肺癌，尤其是Ⅰ期的非小細(xì)胞肺癌，經(jīng)過(guò)手術(shù)及術(shù)后的綜合治療，能夠起到非常好的治療效果。原位癌的患者5年存活率能夠達(dá)到100%，那么Ⅰa期和Ⅰb期的肺癌患者，存活率也能達(dá)到80%以上。但是如果腫瘤出現(xiàn)進(jìn)展已經(jīng)到了Ⅱ期或者Ⅲ期的時(shí)候，它的生存率就會(huì)明顯下降，5年生存率可能已經(jīng)不能達(dá)到100%。 所以建議對(duì)于肺癌患者，還是要早發(fā)現(xiàn)、早治療，如果能夠早期的發(fā)現(xiàn)病變，并進(jìn)行很好的治療，事后能夠達(dá)到非常好的治療效果。但是如果病變已經(jīng)到了中期或者晚期，治療的效果就可能受到明顯的影響。
食管癌是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，來(lái)源于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，常見(jiàn)的是鱗狀上皮細(xì)胞癌和腺上皮癌，在中國(guó)90%以上的是鱗狀上皮食管癌，而在西方則是以腺癌為主。 食管癌發(fā)病率明顯增加，所以要引起重視。食管癌在早期并沒(méi)有明顯癥狀，只是表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)有異物感，或者是有不適感，有針刺樣的疼痛感。但是當(dāng)食管癌發(fā)展到后面，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的進(jìn)食梗阻，吞咽困難，會(huì)對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)，以及其全身狀態(tài)造成比較嚴(yán)重的影響。 食管癌的治療主要是手術(shù)治療、化療、放療、中醫(yī)中藥等，如果病人的全身狀況允許，首選手術(shù)治療。因?yàn)槭中g(shù)治療才有可能做到把病變切除重建消化道，解決患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，并且能夠最大的提高患者的生存時(shí)間?；熀头暖熞彩怯行У闹委煼椒ǎ瑢?duì)于身體狀況不好，無(wú)法承受手術(shù)的病人，選擇放化療或者相結(jié)合，也能夠起到非常好的治療效果。
多原發(fā)肺癌指在患者的體內(nèi)，同時(shí)或者先后發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上的原發(fā)的惡性腫瘤，多原發(fā)肺癌以診斷間隔時(shí)間大于6個(gè)月為界，又可以分為同時(shí)性的多原發(fā)肺癌和異時(shí)性的多原發(fā)肺癌。 異時(shí)性多原發(fā)肺癌，診斷上要求組織學(xué)類(lèi)型不同，各種癌的發(fā)生間隔要超過(guò)半年，如果組織學(xué)類(lèi)型相同，還要求有兩次的間隔時(shí)間要大于兩年。 起源于不同的原位癌，再發(fā)的原發(fā)肺癌，要位于不同的肺葉或者對(duì)側(cè)肺，共同的淋巴引流部位沒(méi)有癌。同時(shí)性多原發(fā)肺癌要求有病灶位于不同的部位，互相獨(dú)立，組織學(xué)類(lèi)型不同。如果組織學(xué)類(lèi)型相同，還要求滿足位于不同的肺段，肺葉或雙側(cè)肺起源于不同的原發(fā)癌，共同的淋巴引流部位沒(méi)有癌，診斷的時(shí)候也沒(méi)有肺外轉(zhuǎn)移。 隨著診斷及治療手段的進(jìn)步，以及人口老齡化的加劇，多原發(fā)肺癌的發(fā)病率和檢出率逐年升高，多原發(fā)肺癌是肺癌中較為少見(jiàn)的一種類(lèi)型。
肺癌手術(shù)前,先采用輔助治療,包括化療或者放療來(lái)進(jìn)行新輔助治療,那么新輔助治療的好處有以下幾點(diǎn)： 一、新輔助化療，對(duì)于局部腫瘤和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的細(xì)胞減滅,可以增加完全性手術(shù)切除的機(jī)會(huì),也有可能減少術(shù)中腫瘤播散的幾率。 二、術(shù)前化療,由于腫瘤血供完整,因而允許更有效地輸送化療藥。 三、術(shù)前化療允許更為客觀地評(píng)價(jià)腫瘤反應(yīng)的情況,從而確定有效的化療藥物。 四、早期的全身治療，可以消滅微小的轉(zhuǎn)移病灶，提高生存率。