胸外科 | 副主任醫(yī)師
彭勝祖，男，副主任醫(yī)師，碩士研究生。畢業(yè)于解放軍第一軍醫(yī)大學，后于第三軍醫(yī)大學、北京阜外醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院等先后攻讀碩士研究生學位、進修、學習等。參加臨床工作已15年，在肺部良惡性腫瘤、食管腫瘤、縱隔腫瘤等胸外科疾病的診斷、綜合治療和個體化治療等方面有著豐富的臨床經(jīng)驗，能熟練開展胸腔鏡微創(chuàng)手術。先后在國家級、省級雜志上發(fā)表論文數(shù)篇。
食管癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，來源于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，常見的是鱗狀上皮細胞癌和腺上皮癌，在中國90%以上的是鱗狀上皮食管癌，而在西方則是以腺癌為主。 食管癌發(fā)病率明顯增加，所以要引起重視。食管癌在早期并沒有明顯癥狀，只是表現(xiàn)為進食時有異物感，或者是有不適感，有針刺樣的疼痛感。但是當食管癌發(fā)展到后面，會出現(xiàn)嚴重的進食梗阻，吞咽困難，會對病人的營養(yǎng)，以及其全身狀態(tài)造成比較嚴重的影響。 食管癌的治療主要是手術治療、化療、放療、中醫(yī)中藥等，如果病人的全身狀況允許，首選手術治療。因為手術治療才有可能做到把病變切除重建消化道，解決患者的營養(yǎng)問題，并且能夠最大的提高患者的生存時間。化療和放療也是有效的治療方法，對于身體狀況不好，無法承受手術的病人，選擇放化療或者相結(jié)合，也能夠起到非常好的治療效果。
進展期的食管癌，臨床上典型癥狀就是進行性的吞咽困難，先是難以咽干的食物，繼則是半流食物，最后水和唾液也不能咽下，病人逐漸消瘦及脫水，而早期食管癌，沒有吞咽困難的癥狀，可以有咽下食物的梗噎感，或者胸骨后的針刺樣疼痛感和食管內(nèi)的異物感。 晚期食管癌病人會出現(xiàn)明顯的消瘦、乏力、貧血，以及低蛋白血癥，當腫瘤侵犯喉返神經(jīng)的時候，可以出現(xiàn)聲音嘶啞，進水嗆咳等。侵犯肋間神經(jīng)可以引起持續(xù)性的胸背疼痛，如果侵入氣管，就會形成氣管食管瘺，發(fā)生嗆咳和肺部感染。當腫瘤侵犯主動脈的時候，還可以引起大出血。此外，還可以出現(xiàn)鎖骨上的淋巴結(jié)腫大，肝臟的腫大，而產(chǎn)生胸腔積液、腹水等。
食管癌綜合治療的概念不只是在食管癌，大部分腫瘤都會提到綜合治療，針對食管癌最有療效的辦法是手術治療。那么放射治療也有重要的地位，但是對于腫瘤進行系統(tǒng)有效的治療，不能只采用其中一種手段，而是用多種手段來互相配合，來達到最好的治療效果，而且要有最小的副作用。 食管癌比較有效的治療手段是手術、放療以及化療，還有中醫(yī)中藥治療都有一定的效果。根據(jù)患者的具體情況，把這些治療進行組合，比如可以先手術再化療再放療，在后期再進行中醫(yī)中藥治療，還有患者先進行化療、放療，控制好病情以后，再做手術，所以這些治療都是根據(jù)有經(jīng)驗的醫(yī)生來靈活應用。
纖維支氣管鏡檢查通常是用于肺癌的檢查，觀察氣管內(nèi)有沒有病變、有沒有腫瘤。而食管癌通常是采用食管鏡來進行檢查，它是通過胃鏡來觀察食管的病變。當食管癌在胸中段與左右主支氣管的關系比較密切的時候，腫瘤就有可能侵犯到兩側(cè)的支氣管，甚至侵犯到主氣管，患者就可以出現(xiàn)刺激性的咳嗽、咳痰等癥狀，這個時候應根據(jù)CT進行判斷。如果切除食管腫瘤比較困難，這個時候就需要做纖維支氣管鏡檢查。通過纖維支氣管鏡檢查，可以了解到食管的腫瘤是否已經(jīng)侵犯了氣管或者侵犯了左右主支氣管。
食管癌的治療方法有以下幾種：1、手術治療。手術可以作為早期局部病變的食管癌的治愈方法，對于中晚期有遠處轉(zhuǎn)移的食道癌患者，已經(jīng)沒有辦法達到治愈的標準。2、放射治療。利用放射線在外科手術前縮減腫瘤的大小，或者在手術后消滅殘留的癌細胞。3、中藥治療。聯(lián)合放化療，可以很好的增加療效，縮短愈后的周期，防止復發(fā)轉(zhuǎn)移。4、化學治療。5、其他治療，包括熱療、激光、氬氦刀等都是姑息治療方法。