胸外科 | 副主任醫(yī)師
彭勝祖，男，副主任醫(yī)師，碩士研究生。畢業(yè)于解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)，后于第三軍醫(yī)大學(xué)、北京阜外醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等先后攻讀碩士研究生學(xué)位、進修、學(xué)習(xí)等。參加臨床工作已15年，在肺部良惡性腫瘤、食管腫瘤、縱隔腫瘤等胸外科疾病的診斷、綜合治療和個體化治療等方面有著豐富的臨床經(jīng)驗，能熟練開展胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。先后在國家級、省級雜志上發(fā)表論文數(shù)篇。
肺癌所產(chǎn)生的某些特殊活性物質(zhì)，包括激素、抗原、酶等，患者可以出現(xiàn)一種或者多種肺外的癥狀，并且可隨著腫瘤的消長，消退而出現(xiàn)，臨床上以肺源性骨關(guān)節(jié)性增生癥較為多見。 一、肺源性骨關(guān)節(jié)增生癥，臨床上主要表現(xiàn)為柞狀趾，長骨遠端骨膜增生新骨形成，受累關(guān)節(jié)腫脹，疼痛和觸痛，柞狀趾發(fā)生率大概在29%。主要見于腺癌，小細胞癌很少有這種表現(xiàn)。 二、與腫瘤相關(guān)的異位激素分泌綜合征，大概有10%的患者會出現(xiàn)者類似癥狀，可作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)。 三、還有其他表現(xiàn)，包括皮膚病的病變，皮膚炎、色素沉著，皮膚色素沉著是由于腫瘤分泌黑色素細胞，刺激素所致。多見于小細胞肺癌，心腦血管系統(tǒng)，各種類型的肺癌均可以出現(xiàn)凝血機制異常，出現(xiàn)游走性靜脈栓塞、靜脈炎和非細菌性栓塞性心內(nèi)膜炎。血液系統(tǒng)可以出現(xiàn)慢性貧血、紫癜、紅細胞增多類白血病樣反應(yīng)等。
肺癌的全身癥狀主要包括以下幾點： 一、發(fā)熱，肺癌所致的發(fā)熱原因有兩種，第一炎性發(fā)熱，中央型肺癌腫瘤生長時，通常阻塞段或支氣管開口，引起相應(yīng)的肺段或肺葉阻塞性肺炎、肺不張，而出現(xiàn)發(fā)熱，但多在38℃左右，很少超過39℃，抗生素治療可能會有效，但因為分泌物引流不暢，通常反復(fù)發(fā)作，有三分之一的患者可在短時間內(nèi)，反復(fù)在同一個部位發(fā)生肺炎，周圍型肺癌多在晚期。因為腫瘤壓迫鄰近的肺組織，引起肺炎時而發(fā)熱。第二個發(fā)熱原因就是癌性發(fā)熱，多為腫瘤壞死組織被機體吸收所致，此種發(fā)熱抗炎藥物治療沒有效果，激素類或者是吲哚類藥物，有一定的療效。 二、消瘦和惡病質(zhì)，肺癌患者晚期由于感染、疼痛所致的食欲減退，腫瘤生長和毒素都會引起消耗增加，以及體內(nèi)的腫瘤壞死因子，各種細胞因子水平增高，引起嚴(yán)重的消瘦、貧血、惡病質(zhì)。
肺癌的局部癥狀，主要是指腫瘤本身生長所造成的刺激、阻塞、浸潤和壓迫組織，而引起的一系列癥狀?？人允亲畛Ｒ姷陌Y狀，典型的表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性的干咳，一般止咳藥常不容易控制。具體表現(xiàn)如下： 一、對于吸煙或者患慢性支氣管炎的病人，如咳嗽的程度加重，次數(shù)變的頻繁，咳嗽性質(zhì)出現(xiàn)改變，比如出現(xiàn)高音調(diào)的金屬音的時候，尤其是老年病人需要高度警惕肺癌的可能性。 二、痰中帶血或者咯血，肺癌的咳血是特征性的表現(xiàn)，表現(xiàn)為間斷性或者持續(xù)性，反復(fù)少量的痰中帶血，或者少量咯血，偶爾因為有較大的血管破裂大的空洞形成，或者腫瘤破潰，腫瘤破潰入支氣管與肺血管，而導(dǎo)致難以控制的大咯血。 三、胸痛，胸痛通常表現(xiàn)為胸部的不規(guī)則的隱痛，或者鈍痛。若繼續(xù)發(fā)展可以演變?yōu)楹愣ǖ你@痛。 四、胸悶、氣急，通常多見于中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。 五、聲音嘶啞，一般提示直接的縱隔侵犯或淋巴結(jié)長大，累及同側(cè)喉返神經(jīng)，而導(dǎo)致聲帶麻痹。聲帶麻痹亦可引起不同程度氣道梗阻。
從某種程度上來講支氣管癌和肺癌是一回事。肺癌是肺部最常見的惡性腫瘤，絕大多數(shù)的肺癌起源于支氣管粘膜上皮，因此也有支氣管癌的說法，肺癌包括的范圍要更廣。 近50多年來，肺癌的發(fā)生率在明顯增加，在男性惡性腫瘤患者中，肺癌已經(jīng)居首位，在女性的發(fā)病率中也在迅速增加，占女性常見惡性腫瘤的第2位或者第3位。所以支氣管癌就是通常所說的肺癌，可以按照其腫瘤生長的部位，分為中央型、周圍型、支氣管肺癌。中央型是指腫瘤生長在氣管壁內(nèi)這部分腫瘤，而通常說的肺癌，就包括長在支氣管內(nèi)的這部分支氣管肺癌，也可以指長在肺泡里的周圍型肺癌，所以支氣管癌可以是肺癌中的一部分。
支氣管癌在早期并沒有特殊癥狀，僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)所共有的癥狀，比如咳嗽、咳痰、痰中帶血、低熱、胸痛、氣悶等。 肺癌發(fā)展到晚期，就可以有面部、頸部的水腫，有時候還會引起聲音嘶啞，嚴(yán)重的氣促等，同時還有胸痛、咯血、身體、消瘦等癥狀。轉(zhuǎn)移到其他組織或者器官的時候，還會有相應(yīng)的癥狀，因為這些癥狀往往不具備特異性，很容易造成忽略。所以建議及時去醫(yī)院進行詳細的檢查，可以作胸部的CT 、拍胸片、抽血查腫瘤標(biāo)志物等檢查盡快做出診斷。