兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
李英，副教授，中醫(yī)兒科學(xué)博士，副主任醫(yī)師，第六批全國老中醫(yī)藥專家王孟清教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，歐正武名醫(yī)工作室成員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)第一屆青年委員會(huì)委員。
小兒多動(dòng)癥目前主要有多動(dòng)沖動(dòng)型、注意力缺陷型、混合型。 1、多動(dòng)沖動(dòng)型主要表現(xiàn)為孩子不分場(chǎng)合的動(dòng)作過多，而且性格比較急躁、沖動(dòng)，一般不計(jì)行為后果的，不能控制自己的行為。 2、注意力缺陷型沒有動(dòng)作過多，以及不分場(chǎng)合的一些沖動(dòng)行為，主要表現(xiàn)為注意力不能集中，不能有效率地完成事情。 3、混合型既有多動(dòng)沖動(dòng)的表現(xiàn)，也有注意力缺陷的表現(xiàn)。
如果受性早熟的影響使得身高達(dá)不到一定的要求、骨齡所對(duì)應(yīng)的身高低于遺傳的靶身高、有器質(zhì)性病變的孩子需要藥物治療。 性早熟的孩子出現(xiàn)這幾種情況需要使用藥物治療： （一）80%的女孩子以特發(fā)性性早熟為主，如果性早熟影響到終身高，使得女孩子的成人終身高達(dá)不到1米5，男孩子成人終身高達(dá)不到1米6。 （二）骨齡所對(duì)應(yīng)的身高低于遺傳的靶身高，或者是低于平均身高的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。 （三）出現(xiàn)中樞性的器質(zhì)性的病變，需要針對(duì)于原發(fā)病進(jìn)行治療。 有一部分性早熟的孩子不需要藥物治療，所以需要辨別性早熟是中樞性器質(zhì)性病變、特發(fā)性的性早熟或者不完全性的性早熟，需要仔細(xì)辨別再選取相應(yīng)的藥物治療。
通過孩子的表現(xiàn)、量表等方式鑒別多動(dòng)癥與好動(dòng)、調(diào)皮。 鑒別“多動(dòng)癥”和好動(dòng)、調(diào)皮的方法如下： 1、好動(dòng)和調(diào)皮是孩子的天性，如孩子精力比較旺盛，如果是在陌生或需要安靜的場(chǎng)合，這一類孩子能夠安靜；能夠按照老師、家長的指令集中注意力去完成自己的事情；或者是有計(jì)劃性、有目的性的去做自己的事情。這類孩子不能定義為多動(dòng)癥。 2、多動(dòng)癥主要表現(xiàn)為至少持續(xù)六個(gè)月以上不能控制自己的多動(dòng)行為，如不能安靜下來，在教室聽講時(shí)擅自離開座位，出現(xiàn)注意力的不集中，多動(dòng)與注意力缺陷的混合表現(xiàn)。
出現(xiàn)以下情況時(shí)，不需要干預(yù)治療性早熟： （一）在8歲以前，出現(xiàn)了第二性征的提前，或者是在8歲以后出現(xiàn)性進(jìn)展速度過快等，需要醫(yī)生把握特點(diǎn)。 （二）進(jìn)入青春期的女孩子，如果身高和骨齡的匹配程度是相一致的，并沒有影響到最終身高時(shí)，可以暫時(shí)不予干預(yù)。特發(fā)性的中樞性性早熟的女孩子可以暫時(shí)每三個(gè)月進(jìn)行觀察，觀察是否影響最終身高，除了性發(fā)育提前出現(xiàn)外有無其他狀態(tài)。如果各方面性發(fā)育狀態(tài)正常，就只需觀察而不需要去干預(yù)。 （三）兩歲以前女孩子出現(xiàn)了單純性的乳房早發(fā)育、陰毛早現(xiàn)，因?yàn)闆]有器質(zhì)性的病變，也沒有其他的不適反應(yīng)的情況，故往往有自愈傾向。只需采取觀察動(dòng)態(tài)進(jìn)展和醫(yī)生制定一個(gè)非常嚴(yán)密的連續(xù)性觀察和隨訪計(jì)劃，而不是自己單獨(dú)在家里觀察。
多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥的區(qū)別如下： 1、多動(dòng)癥主要表現(xiàn)為小兒多動(dòng)，在不同的場(chǎng)合，孩子會(huì)出現(xiàn)不安分的行為，另外，還出現(xiàn)注意力的缺陷以及兩者的混合的表現(xiàn)。 2、抽動(dòng)癥主要表現(xiàn)為孩子的各種肌群不自主的抽動(dòng)，如出現(xiàn)不自主的眨眼睛、聳鼻子、歪嘴巴、扭脖子、動(dòng)手、雙腳不停抖動(dòng)。 臨床可從病因與臨床表現(xiàn)辨別二者，有些孩子可共患多動(dòng)癥與抽動(dòng)癥。 二者的相似點(diǎn)為都屬于神經(jīng)精神行為異常的疾病，與遺傳、社會(huì)環(huán)境因素、家庭背景、產(chǎn)傷有關(guān)。