兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
李英，副教授，中醫(yī)兒科學(xué)博士，副主任醫(yī)師，第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家王孟清教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，歐正武名醫(yī)工作室成員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)第一屆青年委員會(huì)委員。
外周性性早熟和遺傳是有關(guān)系的，其他類(lèi)型的性早熟與遺傳有部分關(guān)聯(lián)，但不是主導(dǎo)因素。 中樞性的性早熟或者外周性的性早熟，尤其是外周性的性早熟是由于各種原因引起體內(nèi)性載體激素升高從而引起第二性征的出現(xiàn)。 女孩主要表現(xiàn)為乳房的早發(fā)育、男孩表現(xiàn)為睪丸的提前發(fā)育。女孩在8歲以前、男孩在9歲以前發(fā)生第二性征的提前有可能是由遺傳因素所引起的，比方腎上腺皮質(zhì)腺腫瘤導(dǎo)致男性外周性性早熟的最主要原因之一。女性的卵巢的腫瘤是導(dǎo)致女性外周性性早熟的最主要的原因。 外周性性早熟是跟遺傳有相關(guān)性的，中樞性的器質(zhì)性病變或者一些不完全性的性早熟也會(huì)導(dǎo)致性早熟，所以需要仔細(xì)的甄別。
導(dǎo)致性早熟的原因主要有以下幾點(diǎn)： （一）下丘腦-垂體-性腺軸的提前啟動(dòng)，下丘腦分泌促性腺激素釋放激素促使垂體提前分泌促性腺激素，從而導(dǎo)致第二性征的提前出現(xiàn)。分為中樞性的性早熟、外周性的性早熟和不完全性的性早熟。 （二）中樞系統(tǒng)的器質(zhì)性病變引起，如中樞系統(tǒng)的腫瘤。 （三）外周性性早熟是由各種原因引起的第二性征的提前出現(xiàn)，出現(xiàn)體內(nèi)性載體激素的升高，也有可能是由于腎上腺皮質(zhì)的腫瘤，這是男孩出現(xiàn)性早熟的最常見(jiàn)的原因。另外女孩的卵巢腫瘤也是外周性性早熟出現(xiàn)比較常見(jiàn)的原因。 （四）遺傳因素、外界的性激素的攝入、攝入過(guò)多的高蛋白食物和接觸的環(huán)境也會(huì)導(dǎo)致性早熟。
區(qū)分性早熟是否存在可以從有無(wú)第二性征出現(xiàn)、生長(zhǎng)速度有無(wú)過(guò)快、實(shí)驗(yàn)室檢查這三個(gè)方面來(lái)進(jìn)行判斷。 性早熟主要表現(xiàn)為女孩在8歲前、男孩在9歲前由于下丘腦-垂體-性腺軸的啟動(dòng)而導(dǎo)致了第二性征的出現(xiàn)。 （一）從年齡上、第二性征的出現(xiàn)來(lái)判斷有沒(méi)有出現(xiàn)性早熟的征兆，女孩表現(xiàn)為乳房的發(fā)育，男孩則表現(xiàn)為睪丸的發(fā)育。 （二）看孩子在最近一年有沒(méi)有線性生長(zhǎng)速度過(guò)快的現(xiàn)象，即長(zhǎng)個(gè)會(huì)突增的現(xiàn)象。 （三）借助一些檢查來(lái)進(jìn)行判斷，例如通過(guò)查性激素、查性器官的B超了解有沒(méi)有達(dá)到青春期發(fā)育的狀態(tài)。此外，還可以檢查骨齡是否比實(shí)際年齡提前一歲或一歲以上。
性早熟的分類(lèi)主要是按照下丘腦-垂體-性腺軸是否啟動(dòng)來(lái)進(jìn)行分類(lèi)，主要可以分為三大類(lèi)。 （一）中樞性性早熟，中樞性性早熟是指下丘腦-垂體-性腺軸已經(jīng)按程序性啟動(dòng)，即下丘腦提前分泌促性腺激素釋放激素，使得垂體又提前分泌促性腺激素，釋放性激素作用于人體后，促使人體第二性征的提前出現(xiàn)。 （二）外周性性早熟，主要表現(xiàn)為人體各種原因引起的體內(nèi)性載體激素的升高，表現(xiàn)為第二性征的提前出現(xiàn)。但不會(huì)像中樞性性早熟按照程序性的進(jìn)展。 （三）不完全性的性早熟，不完全性的性早熟是由于下丘腦-垂體-性腺軸提前分泌的啟動(dòng)。和中樞性性早熟不同的是，不完全性的性早熟會(huì)出現(xiàn)第二性征的提前，不會(huì)按程序性的進(jìn)展，有一些自限性的傾向，比方最常見(jiàn)的單純性乳房早發(fā)育或者是單純性的陰毛早現(xiàn)。