腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
李德龍，男，畢業(yè)于山東省泰山醫(yī)學(xué)院，2002年于山西省腫瘤醫(yī)院介入放射科工作，先后于呼吸科、消化科、心電圖室、放射科轉(zhuǎn)科，于2004年調(diào)入急診科工作至今。
抽取腹水的適應(yīng)癥：第一，腹水性質(zhì)不明確時需要抽取腹水進(jìn)行化驗，進(jìn)行診斷性腹腔穿刺，完成相應(yīng)的化驗檢查，明確腹水的性質(zhì)，以及鑒別腹水形成的病因，對于腫瘤的診斷非常關(guān)鍵。第二是治療，主要緩解病人的壓迫癥狀，患者因為由于大量腹水，出現(xiàn)呼吸困難、腹脹、食欲下降難以忍受，需要放腹水治療減輕癥狀，每次抽取腹水量不宜太大，以1000毫升到3000毫升為宜，腹水患者不宜多次抽水，容易造成大量的營養(yǎng)蛋白丟失，對免疫力造成嚴(yán)重的破壞。第三，注射藥物進(jìn)行治療，腫瘤性腹水，找到癌細(xì)胞，應(yīng)根據(jù)病情給予手術(shù)治療，腹腔灌注化療適當(dāng)?shù)姆鸥顾?，配合化療藥物，進(jìn)行化療藥物注射到腹腔起到局部化療，控制腹水的產(chǎn)生。
腹水治療包括以下幾項：1.病因治療，腹水應(yīng)根據(jù)原發(fā)病制定治療方案，結(jié)核性腹膜炎給予抗結(jié)核治療，肝硬化給予保肝治療，腎病綜合征考慮血液透析，腫瘤性腹水根據(jù)病情給予手術(shù)治療，腹腔灌注化療藥物放療或介入治療。2.限鈉補(bǔ)鉀，限制鈉的攝入增加水、鈉的排出。3.利尿劑應(yīng)用，當(dāng)尿鈉排出減少時加用利尿劑，口服安體舒通加速尿，保持血鉀正常，監(jiān)測體重、電解質(zhì)、腎功能，避免用NSAIDs。4.防治低蛋白血癥，提高血漿膠體滲透壓，定期輸注血漿、白蛋白或新鮮血，促進(jìn)腹水吸收，增加腎血流量及腎小球的濾過率。5.大量放腹水，難治性腹水和張力性腹水每周3次大量放腹水（每次放腹水4～6L），同時靜脈輸入白蛋白6～8gL（30～40g），放腹水后用腹帶加壓包扎。6.外科治療，對頑固性腹水且肝功能不良者，采用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS），近期可明顯緩解腹水。腫瘤性腹水可將化療泵植入皮下便于多次注藥或腹腔內(nèi)注射化療藥物。
引起腹水的原因：1.肝臟疾病，肝硬化、暴發(fā)性肝衰竭原發(fā)性肝癌。2.心血管疾病，慢性充血性右心衰竭、心包炎（滲出性、縮窄性）、心肌疾?。ǔ溲浴⑾拗菩裕?、癆型克山病、Budd-Chiari綜合征、肝靜脈和（或）下腔靜脈阻塞、肝小靜脈閉塞病、門靜脈阻塞（門靜脈海綿樣變性、門靜脈血栓形成門靜脈外壓性阻塞）。3.腹膜惡性腫瘤，原發(fā)間皮瘤、繼發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移瘤。4.感染結(jié)核性腹膜炎，F(xiàn)itz-Hugh-Curtis綜合征（繼發(fā)于盆腔感染的肝包膜炎癥反應(yīng)性疾?。⒘懿∧紊蛏逞垡略w感染所致肝周圍炎伴肝周纖維素性滲出，HIV感染患者之感染性腹膜炎。5.腎性慢性腎炎腎病型，腎病綜合征血透患者之腹水6.營養(yǎng)不良性。7.內(nèi)分泌性：黏液性水腫Meigs綜合征（Meigs'syndrome）、甲狀腺腫樣卵巢瘤、卵巢刺激綜合征。8.結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
肝癌的病因：1、肝硬變，肝癌手術(shù)切除病人手術(shù)后病理報告85.2％伴有肝硬變，臨床一般認(rèn)為先有肝硬變而后有癌，其過程是肝細(xì)胞變性壞死后，間質(zhì)結(jié)締組織增生，纖維間隔形成，殘留肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，在反復(fù)肝細(xì)胞損害和增生過程中，增生的肝細(xì)胞可能發(fā)生間變或癌變，損害越重，增生越明顯，癌變的機(jī)會也越高。2、病毒性肝炎，臨床上常見有急性肝炎、慢性肝炎、肝硬變，肝癌的病人預(yù)防肝炎可以降低肝癌的發(fā)生率。3、黃曲霉毒素，玉米、花生等發(fā)霉后產(chǎn)生黃曲霉素，經(jīng)消化道吸收后迅速達(dá)到肝臟，可能損害肝臟造成肝細(xì)胞變性壞死，增生癌變。4、亞硝胺，是一類強(qiáng)烈的化學(xué)致癌，能在不少動物中造成肝癌，誘發(fā)率達(dá)85％－90％。5.其他飲用死水、呆水（塘水或溝水）人群的肝癌發(fā)病率較高，提高農(nóng)作物的硒含量能降低肝癌的發(fā)病率，另外寄生蟲、營養(yǎng)、飲酒和遺傳等與肝癌的發(fā)生也有一定關(guān)系。