腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
李德龍，男，畢業(yè)于山東省泰山醫(yī)學(xué)院，2002年于山西省腫瘤醫(yī)院介入放射科工作，先后于呼吸科、消化科、心電圖室、放射科轉(zhuǎn)科，于2004年調(diào)入急診科工作至今。
胰腺癌是一種惡性程度很高診斷和治療都很困難，消化道惡性腫瘤約90%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌，其發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升，5年生存率<1%，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一，胰腺癌早期的確診率不高，手術(shù)死亡率較高，而治愈率很低，本病發(fā)病率男性高于女性，男女之比為1.5～2:1，男性患者遠(yuǎn)較絕經(jīng)前的婦女多見，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率與男性相仿。胰腺癌的病因尚不十分清楚，其發(fā)生與吸煙、飲酒，高脂肪和高蛋白飲食，過量飲用咖啡環(huán)境污染及遺傳因素有關(guān)。近年來的調(diào)查報告發(fā)現(xiàn)，糖尿病人群中胰腺癌的發(fā)病率明顯高于普通人群，也有人注意到慢性胰腺炎病人與胰腺癌的發(fā)病存在一定關(guān)系，發(fā)現(xiàn)慢性胰腺炎病人發(fā)生胰腺癌的比例明顯增高，另外還有許多因素與此病的發(fā)生有一定關(guān)系，如職業(yè)、環(huán)境、地理等。
胰腺癌目前根本的治療原則是以外科手術(shù)治療為主，結(jié)合放化療等綜合治療。①外科治療，手術(shù)是唯一可能根治的方法。②姑息治療，對于不適合做根治性手術(shù)的病例，常常需要解除梗阻性黃疸，一般采用膽囊空腸吻合術(shù)，無條件者可做外瘺，膽囊造瘺或膽管外引流減黃手術(shù)。③綜合治療，以外科治療為主，放療、化療為輔。結(jié)合免疫和分子等生物治療的新方法：（1）放射治療胰腺癌是對放療敏感性較高的腫瘤。（2）化療對不能手術(shù)切除的胰腺癌或者為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。（3）生物治療包括免疫與分子治療。④對癥支持治療：胰腺癌晚期，因胰腺外分泌功能不全，出現(xiàn)脂肪瀉者，可于餐中服用胰酶制劑以幫助消化。
胰腺癌癥狀取決于腫瘤生長的部位，周圍臟器受累情況，轉(zhuǎn)移部位及有無并發(fā)癥等。通常胰頭癌癥狀出現(xiàn)較早，而胰體、尾癌早期癥狀不明顯，腹痛是胰腺癌最常見的癥狀，多為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為上腹部疼痛，位置較深，無確定的部位。胰頭癌可出現(xiàn)黃疸，嚴(yán)重時出現(xiàn)阻塞性黃疸，表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染，大便變白、小便發(fā)黃，出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)肝腫大，出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移有腹水形成，有營養(yǎng)不良的癥狀，腹脹、消瘦等，腹部轉(zhuǎn)移灶較大時出現(xiàn)腹部包塊，并非早期癥狀，胰腺癌應(yīng)與慢性胰腺炎鑒別，慢性胰腺炎表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺腺體的部分鈣化。與壺腹部癌鑒別，壺腹部癌發(fā)生于膽管及胰管下方的惡性腫瘤，通過檢查可以發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴張梗阻位置較低。另外與胰腺囊性腫瘤、胰島素瘤、胃泌素瘤及較少見的原發(fā)胰腺淋巴瘤等鑒別。