腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
李德龍，男，畢業(yè)于山東省泰山醫(yī)學(xué)院，2002年于山西省腫瘤醫(yī)院介入放射科工作，先后于呼吸科、消化科、心電圖室、放射科轉(zhuǎn)科，于2004年調(diào)入急診科工作至今。
胰腺癌是一種惡性程度很高診斷和治療都很困難，消化道惡性腫瘤約90%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌，其發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升，5年生存率<1%，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一，胰腺癌早期的確診率不高，手術(shù)死亡率較高，而治愈率很低，本病發(fā)病率男性高于女性，男女之比為1.5～2:1，男性患者遠(yuǎn)較絕經(jīng)前的婦女多見，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率與男性相仿。胰腺癌的病因尚不十分清楚，其發(fā)生與吸煙、飲酒，高脂肪和高蛋白飲食，過量飲用咖啡環(huán)境污染及遺傳因素有關(guān)。近年來的調(diào)查報(bào)告發(fā)現(xiàn)，糖尿病人群中胰腺癌的發(fā)病率明顯高于普通人群，也有人注意到慢性胰腺炎病人與胰腺癌的發(fā)病存在一定關(guān)系，發(fā)現(xiàn)慢性胰腺炎病人發(fā)生胰腺癌的比例明顯增高，另外還有許多因素與此病的發(fā)生有一定關(guān)系，如職業(yè)、環(huán)境、地理等。
胃癌晚期產(chǎn)生腹水的原因：1.腫瘤發(fā)展至晚期為消耗性的代謝狀態(tài)，營養(yǎng)情況差，造成低蛋白血癥引起腹水。2.腫瘤細(xì)胞發(fā)生脫落，進(jìn)而侵犯臟層或壁層腹膜，引起腹腔內(nèi)的廣泛的組織轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的腹水，此為胃癌晚期腹水的原因之一。3.腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟，致使肝功能受到損害，合成蛋白能力低下，也可造成低蛋白血癥出現(xiàn)腹水，因此胃癌的晚期腹水的產(chǎn)生是多因素的。
胃癌的診斷：病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查符合胃癌特點(diǎn)，X線氣鋇雙重造影或內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)占位性病變，即可臨床診斷胃癌。最終確診胃癌還須根據(jù)活組織檢查或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果。凡有下列情況者及時進(jìn)行全面檢查：1.胃潰瘍患者，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無好轉(zhuǎn)者。2.40歲以后，出現(xiàn)中上腹不適或疼痛無明顯節(jié)律性，并伴有明顯食欲缺乏和消瘦者。3.年齡40歲以上，既往有慢性萎縮性胃炎或不典型增生近期癥狀加重者。4.既往有慢性胃病史，大便潛血檢查發(fā)現(xiàn)便潛血陽性持續(xù)2周以上者。5.胃息肉大于2cm者，通過胃鏡檢查及活檢獲得胃癌定性診斷后，需進(jìn)行影像學(xué)檢查，進(jìn)行胃癌的分期診斷（TNM分期）準(zhǔn)確的分期，對制定合理的治療方案，判斷預(yù)后、評價(jià)療效甚為重要，TNM分期主要通過描述原發(fā)胃癌病灶的浸潤深度（T），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）狀況，再根據(jù)T、N、M的不同分期的組合來確定總分期（0，Ⅰ～Ⅳ期），分期越高，病情越晚，生存期越短。
胃癌的檢查項(xiàng)目：1.X線鋇餐檢查，數(shù)字化X線胃腸造影技術(shù)的應(yīng)用，為診斷胃癌的常用方法。2.纖維胃鏡檢查，直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學(xué)檢查，是診斷胃癌的最有效方法。超聲內(nèi)鏡有助于了解腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結(jié)有無侵犯和轉(zhuǎn)移。3.腹部超聲，主要用于觀察胃的鄰近臟器（特別是肝、胰）受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。4.螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查，多排螺旋CT掃描結(jié)合三維立體重建和模擬內(nèi)腔鏡技術(shù)是一種新型無創(chuàng)檢查手段，有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期，采用正電子發(fā)射成像技術(shù)（PET）可以判斷淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶情況，準(zhǔn)確性較高。5.腫瘤標(biāo)記物，血清CEA、CA50、CA72-4CA19-9等腫瘤相關(guān)抗原可升高，但敏感性和特異性均不高，有助于判別腫瘤的預(yù)后及化療的療效。
胃癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移有以下途徑：1.直接浸潤，賁門胃底癌易侵及食管下端，胃竇癌可向十二指腸浸潤，分化差浸潤性生長的胃癌突破漿膜后易擴(kuò)散至網(wǎng)膜、結(jié)腸肝、胰腺等鄰近器官。2.血行轉(zhuǎn)移，發(fā)生在晚期，癌細(xì)胞進(jìn)入門靜脈或體循環(huán)向身體其他部位播散形成轉(zhuǎn)移灶，常見轉(zhuǎn)移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處，以肝轉(zhuǎn)移為多。3.腹膜種植轉(zhuǎn)移，當(dāng)胃癌組織浸潤至漿膜外后，腫瘤細(xì)胞脫落，并種植在腹膜和臟器漿膜上形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，腹膜種植最易發(fā)生于上腹部、腸系膜上，直腸、膀胱處的種植是胃癌晚期的征象，女性胃癌患者可發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤。4.淋巴轉(zhuǎn)移，是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，進(jìn)展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉(zhuǎn)移，胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和癌灶的浸潤深度呈正相關(guān)，胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常是循序漸進(jìn)，也可發(fā)生跳躍式淋巴轉(zhuǎn)移，終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。