腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
李德龍，男，畢業(yè)于山東省泰山醫(yī)學院，2002年于山西省腫瘤醫(yī)院介入放射科工作，先后于呼吸科、消化科、心電圖室、放射科轉科，于2004年調入急診科工作至今。
胰腺癌癥狀取決于腫瘤生長的部位，周圍臟器受累情況，轉移部位及有無并發(fā)癥等。通常胰頭癌癥狀出現(xiàn)較早，而胰體、尾癌早期癥狀不明顯，腹痛是胰腺癌最常見的癥狀，多為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為上腹部疼痛，位置較深，無確定的部位。胰頭癌可出現(xiàn)黃疸，嚴重時出現(xiàn)阻塞性黃疸，表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染，大便變白、小便發(fā)黃，出現(xiàn)肝轉移時可出現(xiàn)肝腫大，出現(xiàn)腹膜轉移有腹水形成，有營養(yǎng)不良的癥狀，腹脹、消瘦等，腹部轉移灶較大時出現(xiàn)腹部包塊，并非早期癥狀，胰腺癌應與慢性胰腺炎鑒別，慢性胰腺炎表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺腺體的部分鈣化。與壺腹部癌鑒別，壺腹部癌發(fā)生于膽管及胰管下方的惡性腫瘤，通過檢查可以發(fā)現(xiàn)肝內膽管擴張梗阻位置較低。另外與胰腺囊性腫瘤、胰島素瘤、胃泌素瘤及較少見的原發(fā)胰腺淋巴瘤等鑒別。
肝硬化與肝腹水二者有很大的區(qū)別，肝硬化是由于各種原因導致的肝臟病變，肝細胞變性、壞死，促使組織纖維增生和瘢痕收縮，肝臟質地變硬形成肝硬化，肝硬化肝功能減退引起門靜脈高壓導致脾腫大，蛋白質合成障礙導致低白蛋白血癥，導致液體滲漏至腹腔形成了腹水癥，有腹水說明已經進入肝功能失代償狀態(tài)和門靜脈高壓癥。肝腹水只是一種癥狀，由肝病引起的腹水，而很多其他疾病都可表現(xiàn)腹水，引起腹水的疾病除了肝硬化以外，有血吸蟲病、重癥肝炎、門靜脈和肝靜脈阻塞、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、心功能不全、肝癌、轉移性腹膜癌、原發(fā)性腹膜癌等均都可引起腹水。
肝硬化引起消化道出血的原因有以下幾個方面：1.由于門靜脈高壓癥引起食管下段胃底靜脈曲張破裂出血，出血量較大，不及時處理會危及到患者生命。2.肝硬化病人并發(fā)潰瘍，要考慮到可能系胃炎胃潰瘍、反流性食管炎引起。3.肝硬化病人肝功能異常，可出現(xiàn)凝血因子合成減少，導致凝血功能障礙，可使整個消化道粘膜彌漫性出血，肝硬化消化道出血的病人應采取積極搶救措施，禁飲食，加強生命體征監(jiān)護，保持安靜，臥床，補充血容量，以糾正失血性失克，同時應采取積極有效的止血措施，如內鏡下止血，三腔二囊管壓迫止血及介入止血，輸注凝血因子等對癥治療。
不是所有的腹水都要限制水的攝入量。臨床上有多種疾病可以產生腹水，腹水產生的原因可以各不相同，首先要明確腹水產生的原因，以進行針對性治療，并不是所有的腹水都要限制水的攝入量。腹水可分為少中及大量腹水，一般輕微的少量或微量的腹水是不需要限制水的攝入，如果患者是心功能不全或肝硬化引起的腹水，要適當限制水的攝入。另外限鈉可加速腹水消退，部分病人通過限水限鈉即可發(fā)生自發(fā)性利尿，水的攝入一般不需過于嚴格，如血鈉小于125mmol/L時需限制水的攝入，大量腹水水的攝入量一般不超過500到1000毫升。
腹水是結核性腹膜炎的重要臨床表現(xiàn)，兒童或中青年患者有結核病史，伴有其他器官結核病證據，出現(xiàn)腹水要考慮結核性腹膜炎，結核性腹水為滲出液性質，以淋巴細胞為主，普通細菌培養(yǎng)陰性，抽液后腹水生長較緩慢，腹水生化檢查腺苷脫氨酶ADA活性増高，多見于結核性腹膜炎。腹水CEA含量明顯升高，多見于腹膜轉移癌。結核性腹水伴有腹脹，主要是由于結核病中毒癥狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起的，結核性患者出現(xiàn)腹水現(xiàn)象是以小量、中等量為多，而腹水量較多時可導致出現(xiàn)移動性濁音，結核性腹水可同時伴有結核中毒癥狀，發(fā)熱、乏力等，并有腹痛、腹脹，腹壁柔韌感無腫瘤的相關癥狀。