心血管內科 | 副主任醫(yī)師
熊向暉，男，副主任醫(yī)師，心血管內科碩士研究生，畢業(yè)于中南大學湘雅醫(yī)學院，一直從事臨床工作。
冠心病在以下情況應優(yōu)先進行冠狀動脈搭橋： 第一、對于左冠狀動脈左主干病變的病人優(yōu)先推薦做搭橋手術。 第二、部分病人是指冠脈內有多支病變，尤其是三支冠脈血管都有嚴重病變的病人，推薦做搭橋手術，因為搭橋手術可以一次手術解決多次病變。 第三、受過冠脈成形手術治療且在冠脈內安裝了支架的病人發(fā)生再狹窄，這一部分病人可以考慮做冠脈搭橋手術，也可以去做藥物球囊的治療方法。 第四、心肌梗死后出現(xiàn)并發(fā)癥，出現(xiàn)室壁瘤、乳頭肌的功能斷裂等有可能除要做搭橋手術之外，還要去做外科手術。對于做了瓣膜修復或做了室壁瘤切除手術的患者，也是建議做冠脈搭橋手術。 第五、如果冠脈血管病變是彎曲病變或慢性閉塞病變、分叉病變，有可能做介入手術較困難，所以也會推薦病人去做搭橋手術。
冠心病的介入治療包括三個階段，不同階段再狹窄的幾率不同。 介入治療最早的階段是做冠脈內球囊擴張，把球囊送到冠脈病變狹窄的部位去解除狹窄，其瞬時效果不錯，但復查時會發(fā)現(xiàn)有40%到50%的病人會出現(xiàn)冠脈內再狹窄。 所以目前對于冠心病介入治療的患者很少單純的采用球囊擴張術，一般都會在球囊擴張術后給病人植入冠脈內的支架。冠脈內的支架又分為兩個階段，最早是做金屬裸支架時代。臨床研究發(fā)現(xiàn)植入支架之后一年病人發(fā)生再狹窄的幾率為20%到40%。第二類支架是藥物涂層支架時代，它在臨床被廣泛使用，其再狹窄率大概是10%左右。 所以做了冠脈支架的病人仍然會有再狹窄的幾率，因此要求做了手術的病人都必須要堅持吃藥，聯(lián)合使用兩種抗血小板聚集的藥物，盡量減少它再狹窄的發(fā)生率。
冠心病主要有五大類型： 1、隱匿型冠心病，這一型沒有明顯的癥狀，只有在醫(yī)院做檢查時發(fā)現(xiàn)存在有心肌缺血的相關癥狀，如做心電圖時發(fā)現(xiàn)有心肌缺血，做冠狀動脈造影或冠脈CT檢查發(fā)現(xiàn)有冠脈的嚴重的狹窄病變才能診斷。 2、心絞痛型，這一部分病人有典型心絞痛的癥狀，如發(fā)生于心前區(qū)或胸骨后的壓迫樣疼痛，有少部分病人會表現(xiàn)出不典型的牙齒痛或胃痛，這一部分病人在做心電圖檢查的時候，特別是在疼痛發(fā)作時可以看到典型的心肌缺血表現(xiàn)。 3、急性心肌梗死，病人突然之間發(fā)生劇烈、持續(xù)地胸痛，疼痛時間比較長，疼得很厲害。 4、缺血性心肌病型，主要表現(xiàn)為心臟擴大和心律失常的發(fā)生，病人往往是以活動后的氣促、心功能不全及心律失常的表現(xiàn)到醫(yī)院來就診。 5、猝死型，病人首發(fā)表現(xiàn)是突然間發(fā)生猝死，這一部分人群很多是在做尸檢的時候發(fā)現(xiàn)存在有冠心病。
冠狀動脈的介入治療的療效和安全性也已經(jīng)得到了廣泛的證實。對于存在嚴重的冠狀動脈狹窄的冠心病患者，尤其是急性冠脈綜合征的患者做介入治療能夠改善患者的預后。 在有介入治療之前，急性心梗的死亡率是20%到30%。但有了介入治療之后，急性心梗的死亡率降低到了10%。而且隨著介入治療器械的進步、改進、發(fā)展以及輔助用藥的進展，冠狀動脈介入治療的安全性、有效性也得到了更大的提升。 所以對于有適應證的分病人，特別是危急重癥的冠心病患者能夠做介入的時候一定要及時、盡早地去做介入手術治療。
