心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
熊向暉，男，副主任醫(yī)師，心血管內(nèi)科碩士研究生，畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，一直從事臨床工作。
冠心病主要有五大類型： 1、隱匿型冠心病，這一型沒有明顯的癥狀，只有在醫(yī)院做檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在有心肌缺血的相關(guān)癥狀，如做心電圖時(shí)發(fā)現(xiàn)有心肌缺血，做冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CT檢查發(fā)現(xiàn)有冠脈的嚴(yán)重的狹窄病變才能診斷。 2、心絞痛型，這一部分病人有典型心絞痛的癥狀，如發(fā)生于心前區(qū)或胸骨后的壓迫樣疼痛，有少部分病人會(huì)表現(xiàn)出不典型的牙齒痛或胃痛，這一部分病人在做心電圖檢查的時(shí)候，特別是在疼痛發(fā)作時(shí)可以看到典型的心肌缺血表現(xiàn)。 3、急性心肌梗死，病人突然之間發(fā)生劇烈、持續(xù)地胸痛，疼痛時(shí)間比較長(zhǎng)，疼得很厲害。 4、缺血性心肌病型，主要表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大和心律失常的發(fā)生，病人往往是以活動(dòng)后的氣促、心功能不全及心律失常的表現(xiàn)到醫(yī)院來就診。 5、猝死型，病人首發(fā)表現(xiàn)是突然間發(fā)生猝死，這一部分人群很多是在做尸檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)存在有冠心病。
冠狀動(dòng)脈的介入治療的療效和安全性也已經(jīng)得到了廣泛的證實(shí)。對(duì)于存在嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄的冠心病患者，尤其是急性冠脈綜合征的患者做介入治療能夠改善患者的預(yù)后。 在有介入治療之前，急性心梗的死亡率是20%到30%。但有了介入治療之后，急性心梗的死亡率降低到了10%。而且隨著介入治療器械的進(jìn)步、改進(jìn)、發(fā)展以及輔助用藥的進(jìn)展，冠狀動(dòng)脈介入治療的安全性、有效性也得到了更大的提升。 所以對(duì)于有適應(yīng)證的分病人，特別是危急重癥的冠心病患者能夠做介入的時(shí)候一定要及時(shí)、盡早地去做介入手術(shù)治療。
冠心病治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、生活干預(yù)等。 藥物治療和生活干預(yù)是基礎(chǔ)，所有冠心病病人都必須要有很好的生活習(xí)慣，要避免高鹽、高油的攝入，病人要做好運(yùn)動(dòng)、康復(fù)鍛煉，要戒煙、限酒。藥物治療也是所有冠心病病人的基礎(chǔ)，要服用抗血小板聚集藥物，如阿司匹林、氫氯吡格雷等，還要長(zhǎng)期服用他汀類的藥物，沒有明顯藥物禁忌證的患者還需要服用β受體阻滯劑。如美托洛爾等藥物，這些基礎(chǔ)用藥有助于控制冠心病病情的發(fā)展。 對(duì)于嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄病變的病人需要考慮做手術(shù)，手術(shù)治療包括介入手術(shù)和外科手術(shù)，介入手術(shù)主要是指冠脈內(nèi)球囊擴(kuò)張支架植入，外科手術(shù)主要是指開胸做外科搭橋冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。
對(duì)于冠狀動(dòng)脈供血沒有影響的動(dòng)脈畸形多位于冠狀動(dòng)脈起源部位，它雖然開口于主動(dòng)脈，但是它供血的來源是不受影響的。如左冠的回旋支開口于右冠竇的開口畸形，一般正常人左冠竇從左主干分叉出來，但這部分畸形的病人左側(cè)的回旋支直接開口于右冠竇，所以不會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈的供血造成太大的影響，病人也可能沒有明顯的典型的癥狀，只有在做冠狀動(dòng)脈CT或冠狀動(dòng)脈造影檢查時(shí)才能夠發(fā)現(xiàn)它存在。 臨床上冠狀動(dòng)脈畸形有很多種，根據(jù)判斷病人畸形對(duì)于供血有沒有影響，主要分為對(duì)冠狀動(dòng)脈供血有影響的畸形和無影響的畸形。
吸煙飲酒會(huì)加重冠心病病人的病情。 有研究報(bào)道，吸煙者和不吸煙者相比，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率和病死率會(huì)增加兩到六倍，且發(fā)病率和死亡率的增高與患者每日吸煙的支數(shù)成正比，這是因?yàn)椋?第一、吸煙患者會(huì)出現(xiàn)血管中的前列環(huán)素的減少，導(dǎo)致動(dòng)脈血管、血小板在血管壁的粘附聚集，更加容易發(fā)生血栓事件。 第二、吸煙患者血液中高密度脂蛋白會(huì)降低，膽固醇會(huì)增高，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率更高，發(fā)病更加嚴(yán)重。 第三、煙草中的尼古丁可以直接作用于冠狀動(dòng)脈和作用于心肌引起血管的痙攣和心肌的損傷，加重冠狀動(dòng)脈的血管損傷，加重心肌的損傷。 而過量飲酒可以導(dǎo)致心肌的損傷，也會(huì)導(dǎo)致心血管病人的病情出現(xiàn)加重，所以對(duì)于有心血管疾病的病人要戒煙限酒。