內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
溫璐，女，中共黨員，現(xiàn)任消化科科主任兼消化一科主任，主任醫(yī)師。主要擅長(zhǎng)消化系統(tǒng)腫瘤的內(nèi)科診治，包括：胃癌、大腸癌、食管癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌及腹水等。在國(guó)家級(jí)、省級(jí)刊物上發(fā)表論文30余篇。一項(xiàng)成果獲省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。完成一項(xiàng)山西省科技廳攻關(guān)課題。承擔(dān)吳階平基金課題一項(xiàng)。
肝癌術(shù)后需要復(fù)查。 臨床上將根治性切除術(shù)后肝內(nèi)再次出現(xiàn)的肝癌統(tǒng)稱(chēng)為復(fù)發(fā)，降低肝癌術(shù)后的復(fù)發(fā)率是提高肝癌整體療效的關(guān)鍵。臨床資料表明，肝癌手術(shù)切除后5年腫瘤復(fù)發(fā)高達(dá)40%到70，這在術(shù)前選擇的病期的早晚有很大的關(guān)系。最早的可在術(shù)后兩個(gè)月就復(fù)發(fā)，突發(fā)高峰在術(shù)后一年到兩年是阻礙肝癌患者長(zhǎng)期生存的重要原因，這與術(shù)前可能存在微小的播散病灶，或者是多中心的發(fā)病有關(guān)。所以所有的病人在術(shù)后都需要接受密切的隨訪(fǎng)，定期化驗(yàn)甲胎蛋白，做超聲波的檢查，CT、核磁的檢查是非常必要的。尤其是對(duì)于相對(duì)比較晚期的肝癌病人，當(dāng)時(shí)的病灶相對(duì)比較大，或者是多點(diǎn)病灶的病人，一般要求在術(shù)后兩到三個(gè)月就要進(jìn)行復(fù)查，如果兩年不復(fù)發(fā)，在5年之內(nèi)還要求患者再半年進(jìn)行復(fù)查一次。
肝癌術(shù)后的護(hù)理如下：肝功的正常與否對(duì)手術(shù)成敗起著至關(guān)重要的作用，因此術(shù)后應(yīng)做好充分準(zhǔn)備。首先對(duì)各項(xiàng)檢查指標(biāo)不正常者應(yīng)實(shí)行保肝治療。第二點(diǎn)，術(shù)后常規(guī)的給氧3天到5天，流量為3分鐘到5分鐘，以提高血氧含量，增加肝細(xì)胞的供氧，利于肝細(xì)胞的再生與修復(fù)。三遵醫(yī)囑給予保肝治療，如補(bǔ)充蛋白、血漿、維生素K等藥物。四術(shù)前用生理鹽水灌腸，術(shù)后保持大便通暢，避免腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生，定時(shí)監(jiān)測(cè)血氨的變化。五注意觀察患者神志變化及皮膚、鞏膜、尿液的顏色，如病人出現(xiàn)煩躁不安、昏迷等肝性腦病的先兆和黃疸逐漸加深、肝功能各項(xiàng)指標(biāo)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮肝功能衰竭，應(yīng)及時(shí)的通知醫(yī)生，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早處理。六密切觀察尿量，尿量每小時(shí)少于30毫升，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。七避免使用嗎啡、巴比妥類(lèi)對(duì)肝細(xì)胞有損害的藥物。
原發(fā)性肝癌高發(fā)于非洲東南部和亞洲，發(fā)病率已超過(guò)了10萬(wàn)分之50，最近的流行病學(xué)調(diào)查也顯示，即使在西方國(guó)家，其發(fā)病率和死亡率近年也有所增加。我們國(guó)家是肝癌的高發(fā)區(qū)，原發(fā)性肝癌是目前我國(guó)第四位的常見(jiàn)惡性腫瘤，與低發(fā)區(qū)相比，其發(fā)病年齡較輕，并且病情進(jìn)展比較快。導(dǎo)致肝癌的主要危險(xiǎn)因素包括乙型肝炎病毒的感染、長(zhǎng)期接觸黃曲霉菌、飲水的污染以及酒精性肝硬化。上海地區(qū)是肝癌的高發(fā)區(qū)，原因目前尚不明確，考慮與南方的飲食有一定的關(guān)系。比如南方的天氣陰潮，食物容易發(fā)霉變性，導(dǎo)致一些疾病發(fā)生。目前在肝癌的發(fā)病中很多的患者跟乙肝感染有重要的關(guān)系。
隨機(jī)對(duì)照全國(guó)多中心臨床研究表明，原發(fā)性肝癌切除術(shù)后服用槐耳顆粒，可使復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低26%。第二，對(duì)于直徑小于5厘米病灶的治療，通常將手術(shù)切除作為首選，而局部消融作為另外一種重要的選擇，對(duì)于兩個(gè)到三個(gè)病灶位于不同區(qū)域或者位居肝臟深部和中央型的小于三個(gè)厘米的肝癌，局部消融能夠達(dá)到手術(shù)切除的效果，可以作為一線(xiàn)治療，但不推薦大于五公分的病灶單純實(shí)施消融治療。第三經(jīng)肝動(dòng)脈介入治療主要包括肝動(dòng)脈栓塞化療和肝動(dòng)脈灌注化療，介入是公認(rèn)的肝癌非手術(shù)治療中最常用的方法之一。第四晚期原發(fā)性肝癌根據(jù)肝功能的分級(jí)D的不同，可選擇索拉非尼，文法替尼，化療包括奧沙利鉑為主的系統(tǒng)化療，以及一些現(xiàn)代的中醫(yī)中藥治療。
一肝切除術(shù)后輔助治療的策略，目前肝癌術(shù)后尚無(wú)公認(rèn)的輔助治療方案，需要研究建立全面準(zhǔn)確的抗復(fù)發(fā)綜合治療措施，對(duì)伴有復(fù)發(fā)高危因素的患者可以酌情選擇以下治療，包括介入治療，抗病毒治療，免疫系統(tǒng)的治療。比如提高免疫力的胸腺肽阿爾法1，或是干擾素的免疫調(diào)理治療，以及目前的靶向藥物，比如索拉非尼，文法替尼，還可考慮選擇單藥，或是聯(lián)合的化療。多項(xiàng)國(guó)際國(guó)內(nèi)研究表明，對(duì)有殘余病灶和早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，多結(jié)節(jié)，腫瘤直徑大于5厘米，以及由血管侵犯的原發(fā)性肝癌患者，手術(shù)切除后的規(guī)范化抗病毒，保肝基礎(chǔ)上進(jìn)行的介入輔助治療，可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，具有生存獲益。由于我國(guó)的肝癌病者多數(shù)存在明確的HBV或少數(shù)的HCV感染背景，術(shù)后復(fù)發(fā)也與病毒的持續(xù)感染有關(guān)，阿爾法干擾素對(duì)乙肝病毒，丙肝病毒即腫瘤細(xì)胞均具有抑制作用。因此在肝癌抗復(fù)發(fā)治療中具有一定的意義。