內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
溫璐，女，中共黨員，現(xiàn)任消化科科主任兼消化一科主任，主任醫(yī)師。主要擅長(zhǎng)消化系統(tǒng)腫瘤的內(nèi)科診治，包括：胃癌、大腸癌、食管癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌及腹水等。在國(guó)家級(jí)、省級(jí)刊物上發(fā)表論文30余篇。一項(xiàng)成果獲省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。完成一項(xiàng)山西省科技廳攻關(guān)課題。承擔(dān)吳階平基金課題一項(xiàng)。
大腸癌術(shù)后應(yīng)該根據(jù)部位及臨床和病理分期的不同，采取相應(yīng)的治療策略。對(duì)于結(jié)腸癌一期，一般就是觀察，不需要治療。二期的如果是低危因素也不需要治療，對(duì)于T3伴有普危因素的可以給予一類(lèi)的，就是佛尿嘧啶單藥治療。如果是T3高危因素的，可能就需要聯(lián)合治療。三期以上的任何TN+陽(yáng)性的都要采用聯(lián)合治療。直腸癌以下治療模式是比較重要的，主要評(píng)估腫瘤位于肛門(mén)的距離，10厘米以上的高危直腸癌的治療原則參照結(jié)腸的高危和低危的治療原則是不一樣的。如果是低危的中危的直腸就要采取同步的放療和化療，無(wú)腹膜覆蓋以后中危直腸和低危直腸同時(shí)放療，經(jīng)腹切除加輔助化療。對(duì)于T4的任何一個(gè)N的治療也是同步的放化療，還有術(shù)后的輔助化療，這些證據(jù)都是非常充分的，目前國(guó)際上都遵循的這個(gè)原則。
大腸癌臨床病理分期不同，預(yù)后也完全不同。目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的結(jié)直腸癌分期標(biāo)準(zhǔn)為2003年修改的國(guó)際抗癌聯(lián)盟和美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)聯(lián)合制定的TNM分期，把腫瘤分為T(mén) N M三期。原發(fā)腫瘤叫T，原發(fā)腫瘤不能確定的就是T0。根據(jù)浸潤(rùn)的深度和粘膜侵犯是否在粘膜下，以及是否竄到基層來(lái)確定TNM。如果腫瘤穿透漿膜進(jìn)入腹腔鄰近器官了，可能分期也就是T的，最晚的是T4。區(qū)域淋巴結(jié)用N來(lái)表示，N1是一個(gè)到三個(gè)淋巴結(jié)，N2就是大于四個(gè)淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移用M來(lái)代替的，如果是X就表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能確定，N0是沒(méi)有轉(zhuǎn)移。如果是M1就已經(jīng)有了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以TNM分期牽扯到今后對(duì)規(guī)劃患者的整個(gè)治療，因此在治療前分期盡量要求要精確。
根據(jù)病灶的位置及分期的不同選擇合適的治療模式，包括外科手術(shù)治療、化療、放療、分子靶向治療、生物免疫治療等等方式。結(jié)腸癌的方案以手術(shù)切除為主的，而輔助化學(xué)治療目前的用藥以?shī)W沙利鉑氟尿嘧啶方案為主。結(jié)直腸癌的治療為6個(gè)月，術(shù)前的新輔助治療要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行。術(shù)后需要根據(jù)分期，二期以后需要行輔助的放化療，對(duì)于四期的結(jié)腸癌的治療是以化學(xué)治療為主的綜合治療。藥物包括氟尿嘧啶、卡培他濱、奧沙利鉑、意利啼康，靶向藥物包括貝伐珠單抗C等等。在化療的基礎(chǔ)上重新選用聯(lián)合靶向藥物，會(huì)給患者帶來(lái)獲益。第三是放射治療，放射治療包括術(shù)前放療、術(shù)中放療和術(shù)后的三明治放療方式，對(duì)于晚期的直腸癌患者，局部腫瘤的浸潤(rùn)者有外科禁忌癥的應(yīng)姑息性放療以緩解癥狀，減輕痛苦。一期、二期、三期是以手術(shù)為主，四期的患者出現(xiàn)腸梗阻的，可以進(jìn)行手術(shù)，此外都應(yīng)該是內(nèi)科的姑息性、保守性治療。
大腸癌的診斷方法：第一，直腸指診是早期發(fā)現(xiàn)直腸癌重要的檢查方法。四分之三的直腸癌病灶可以在直腸指診時(shí)摸到，如果能及早的進(jìn)行直腸指檢，可以不至于延誤。因此如果病人出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，有便血，直腸指檢是必要的。第二就是大便的隱血實(shí)驗(yàn)。但是大便試驗(yàn)檢測(cè)一次敏感是50%，僅以大便隱血實(shí)驗(yàn)診斷大腸癌是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須輔以其它的檢查。第三直腸鏡的檢查可以檢查直腸和乙狀結(jié)腸，甚至是脾區(qū)，乙狀結(jié)腸以上部位需要結(jié)腸鏡來(lái)檢查。第四全結(jié)腸鏡的檢查可以在內(nèi)鏡下對(duì)整個(gè)大腸進(jìn)行全面的觀察，并且視病變的具體情況來(lái)做術(shù)前的活檢，對(duì)各種早晚期的大腸癌術(shù)前的復(fù)查都很具有重要的意義。第五X(qián)線造影，對(duì)于這個(gè)小于20厘米的直腸癌的診斷，X線造影有它的局限性的，對(duì)于很明顯的結(jié)直腸癌X線的診斷才比較準(zhǔn)確。最后是彩超和CT等檢查，以及血清學(xué)的檢查，癌胚抗原對(duì)于大腸癌檢查有一定的意義，但對(duì)于早期的大腸癌并不一定敏感。
大腸癌一般早期是沒(méi)有癥狀的，腫瘤長(zhǎng)到一定程度以后依據(jù)其生長(zhǎng)的部位來(lái)產(chǎn)生不同的表現(xiàn)。左半結(jié)腸癌的常見(jiàn)表現(xiàn)有腹痛，右半結(jié)腸癌也有腹痛，多為隱痛、皮癬，因癌灶的壞死脫落、慢性失血而引起。有5%到60%的病人血紅蛋白低于100克，腹部可以出現(xiàn)腫塊，腫塊也是以右半結(jié)腸的比較常見(jiàn)。左半結(jié)腸常見(jiàn)的表現(xiàn)就是便血，，70%以上可出現(xiàn)粘血和粘液血便、腹痛。當(dāng)出現(xiàn)梗阻的表現(xiàn)時(shí)，就可以出現(xiàn)腹部絞痛、腹部腫塊，病人可以觸到腹部的腫物。直腸癌最常見(jiàn)的表現(xiàn)是直腸刺激的癥狀，便意比較頻繁，排便習(xí)慣的改變并且有肛門(mén)下墜感，伴有痢疾厚重，排便不盡，晚期有下腹痛、腸呈狹窄的癥狀。癌腫侵犯腸管狹窄可以使大便變細(xì)，嚴(yán)重的時(shí)候出現(xiàn)梗阻、癌腫破潰，發(fā)生感染。大便表面有帶血粘液甚至膿血便。還有一部分病人是沒(méi)有癥狀，僅僅表現(xiàn)為貧血，如果是貧血持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不能發(fā)現(xiàn)其它檢查的血液系統(tǒng)的問(wèn)題，一定要注意消化道腫瘤。