內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
溫璐，女，中共黨員，現(xiàn)任消化科科主任兼消化一科主任，主任醫(yī)師。主要擅長(zhǎng)消化系統(tǒng)腫瘤的內(nèi)科診治，包括：胃癌、大腸癌、食管癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌及腹水等。在國(guó)家級(jí)、省級(jí)刊物上發(fā)表論文30余篇。一項(xiàng)成果獲省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。完成一項(xiàng)山西省科技廳攻關(guān)課題。承擔(dān)吳階平基金課題一項(xiàng)。
食管癌放射性治療第一點(diǎn)，其適應(yīng)癥是情況較好的患者，病變也較短，食管病變處狹窄的不是很明顯，一般要求是最少能進(jìn)半流食，無明顯的外侵，比如是癥狀，沒有明顯的胸痛，骨痛，CT(檢查)未侵及主動(dòng)脈和氣管，支氣管等鄰近的組織和器官，無鎖骨上和腹腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。包括CT沒有明顯腫大的淋巴結(jié)，無嚴(yán)重的并發(fā)癥，禁忌癥，食管穿孔，食管氣管瘺和可能發(fā)生。食管主動(dòng)脈瘺，惡液質(zhì)已有明顯癥狀，多處轉(zhuǎn)移的患者都是屬于放療的禁忌癥。第二是呼吸放射治療，目的是減輕痛苦。比如骨轉(zhuǎn)移的止疼放療，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫癥狀等，緩解進(jìn)食困難，延長(zhǎng)壽命。禁忌癥主要是已有的食管的穿孔，惡液質(zhì)，比如患者的KPS打分已經(jīng)到達(dá)三分、四分了，生活質(zhì)量非常低下的患者食管放療也不會(huì)獲益。
食管癌的轉(zhuǎn)移途徑：一食管壁內(nèi)的擴(kuò)散，食管黏膜及粘膜下有非常豐富的淋巴管相互交通，癌細(xì)胞可沿淋巴管向上下擴(kuò)散，腫瘤的纖維擴(kuò)散范圍大于肉眼所見，因此手術(shù)應(yīng)有足夠的長(zhǎng)度，以免殘留癌細(xì)胞。二是直接擴(kuò)散。腫瘤直接向四周擴(kuò)散，穿透肌層及外膜，侵進(jìn)鄰近組織和器官。第三淋巴轉(zhuǎn)移。食管癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是上段食管癌常轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，及頸淋巴結(jié)中下段則多轉(zhuǎn)移至氣管旁淋巴結(jié)，賁門部淋巴結(jié)及胃座淋巴旁的淋巴結(jié)，但各段均可向上端或者是下端轉(zhuǎn)移。第四是血行轉(zhuǎn)移。一般比較少見，主要是向肝臟、肺臟、腎臟、肋骨、脊柱等處轉(zhuǎn)移。三是混合性轉(zhuǎn)移。可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)淋巴的，骨的，還有多臟器的轉(zhuǎn)移。像這種在晚期血行播散的情況也是非常常見的。四是是肺部的彌漫性轉(zhuǎn)移。