內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
溫璐，女，中共黨員，現(xiàn)任消化科科主任兼消化一科主任，主任醫(yī)師。主要擅長消化系統(tǒng)腫瘤的內(nèi)科診治，包括：胃癌、大腸癌、食管癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌及腹水等。在國家級(jí)、省級(jí)刊物上發(fā)表論文30余篇。一項(xiàng)成果獲省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。完成一項(xiàng)山西省科技廳攻關(guān)課題。承擔(dān)吳階平基金課題一項(xiàng)。
隨機(jī)對(duì)照全國多中心臨床研究表明，原發(fā)性肝癌切除術(shù)后服用槐耳顆粒，可使復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低26%。第二，對(duì)于直徑小于5厘米病灶的治療，通常將手術(shù)切除作為首選，而局部消融作為另外一種重要的選擇，對(duì)于兩個(gè)到三個(gè)病灶位于不同區(qū)域或者位居肝臟深部和中央型的小于三個(gè)厘米的肝癌，局部消融能夠達(dá)到手術(shù)切除的效果，可以作為一線治療，但不推薦大于五公分的病灶單純實(shí)施消融治療。第三經(jīng)肝動(dòng)脈介入治療主要包括肝動(dòng)脈栓塞化療和肝動(dòng)脈灌注化療，介入是公認(rèn)的肝癌非手術(shù)治療中最常用的方法之一。第四晚期原發(fā)性肝癌根據(jù)肝功能的分級(jí)D的不同，可選擇索拉非尼，文法替尼，化療包括奧沙利鉑為主的系統(tǒng)化療，以及一些現(xiàn)代的中醫(yī)中藥治療。
一肝切除術(shù)后輔助治療的策略，目前肝癌術(shù)后尚無公認(rèn)的輔助治療方案，需要研究建立全面準(zhǔn)確的抗復(fù)發(fā)綜合治療措施，對(duì)伴有復(fù)發(fā)高危因素的患者可以酌情選擇以下治療，包括介入治療，抗病毒治療，免疫系統(tǒng)的治療。比如提高免疫力的胸腺肽阿爾法1，或是干擾素的免疫調(diào)理治療，以及目前的靶向藥物，比如索拉非尼，文法替尼，還可考慮選擇單藥，或是聯(lián)合的化療。多項(xiàng)國際國內(nèi)研究表明，對(duì)有殘余病灶和早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，多結(jié)節(jié)，腫瘤直徑大于5厘米，以及由血管侵犯的原發(fā)性肝癌患者，手術(shù)切除后的規(guī)范化抗病毒，保肝基礎(chǔ)上進(jìn)行的介入輔助治療，可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，具有生存獲益。由于我國的肝癌病者多數(shù)存在明確的HBV或少數(shù)的HCV感染背景，術(shù)后復(fù)發(fā)也與病毒的持續(xù)感染有關(guān)，阿爾法干擾素對(duì)乙肝病毒，丙肝病毒即腫瘤細(xì)胞均具有抑制作用。因此在肝癌抗復(fù)發(fā)治療中具有一定的意義。
原發(fā)性肝癌應(yīng)與繼發(fā)性肝癌，肝硬化，肝良性腫瘤，肝囊腫以及隔岸比鄰的器官，比如右腎，胰腺等處的腫瘤相鑒別。轉(zhuǎn)移性肝癌一般檢測的是甲胎蛋白多為的陰性，一般的病人沒有肝炎病史和肝硬化的表現(xiàn)，多數(shù)病人有其它臟器原發(fā)癌的相應(yīng)癥狀或是手術(shù)的病史，對(duì)于肝硬化是大的，肝硬化結(jié)節(jié)，影像學(xué)檢查可顯示為肝占位性病變，特別是甲胎蛋白陽性或是低度升高時(shí)，很難以肝癌進(jìn)行鑒別。肝良性腫瘤病人全身狀況非常好，病情發(fā)展也比較慢，病程長，往往不伴有肝硬化，借助甲胎蛋白的化驗(yàn)，彩超，CT，核磁及肝動(dòng)脈造影就可以鑒別。鄰近器官的腫瘤包括胃、胰腺、膽囊以及腹膜后臟器的腫瘤，可在上腹部出現(xiàn)腫塊，借助甲胎蛋白的化驗(yàn)、超聲、CT、核磁以及肝動(dòng)脈造影可鑒別。
肝癌可以分為原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌。原發(fā)性肝癌主要是肝細(xì)胞性肝癌，膽管細(xì)胞性肝癌和混合性肝癌。轉(zhuǎn)移性肝癌包含的內(nèi)容更多一點(diǎn)，其中肝細(xì)胞肝癌在原發(fā)性肝癌中的絕大多數(shù)膽管細(xì)胞癌不足5%。本病的惡性程度相對(duì)要比較高，侵潤和轉(zhuǎn)移性也非常強(qiáng)，遠(yuǎn)期的療效取決于能否早期的診斷及治療。甲胎蛋白檢測和影像學(xué)檢查相結(jié)合是早期診斷的主要輔助手段。轉(zhuǎn)移性肝癌一般是指身體其它部位的癌腫轉(zhuǎn)移到肝臟，并在肝內(nèi)繼續(xù)生長發(fā)展，其組織學(xué)特征以原發(fā)性肝癌相同，稱為轉(zhuǎn)移性肝癌和繼發(fā)性肝癌，常常發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的癌種，有胃癌、結(jié)腸癌、膽囊癌、胰腺癌、子宮癌和卵巢癌。在肝癌的治療診斷過程中，很多病人常常是找不見原發(fā)灶，只知道肝臟有很多多發(fā)的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，具體從哪兒來的呢？根據(jù)目前的檢查，CT和核磁也可能不能提供幫助，這時(shí)就要需要做PET CT來發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。
惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是晚期腫瘤常見的并發(fā)癥。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移常導(dǎo)致骨疼痛加劇，病理性的骨折，脊髓壓迫。因骨折手術(shù)、骨痛加劇、放療、高血鈣等一系列骨相關(guān)事件，叫SREs。骨轉(zhuǎn)移所致的SREs不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)骨轉(zhuǎn)移及SREs的防治是維護(hù)和改善骨轉(zhuǎn)移患者生活質(zhì)量的重要任務(wù)，特殊骨細(xì)胞一直在重塑著我們的骨骼，可以幫助保持骨強(qiáng)壯。當(dāng)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨的時(shí)候，干擾了這些正常的細(xì)胞的功能，并使骨變得脆弱，給癌癥患者帶來了幾個(gè)重要問題。一新的骨轉(zhuǎn)移疼痛，需要鴉片類止痛藥物或是姑息性放療來止疼。二病理性骨折是指由轉(zhuǎn)移引起的骨組織的結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，區(qū)域的骨折。三是血液中鈣水平的增高，可引起廣泛的癥狀，并需要住院治療。