內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
溫璐，女，中共黨員，現(xiàn)任消化科科主任兼消化一科主任，主任醫(yī)師。主要擅長消化系統(tǒng)腫瘤的內(nèi)科診治，包括：胃癌、大腸癌、食管癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌及腹水等。在國家級、省級刊物上發(fā)表論文30余篇。一項成果獲省科技進(jìn)步二等獎。完成一項山西省科技廳攻關(guān)課題。承擔(dān)吳階平基金課題一項。
食管癌術(shù)后是否需要常規(guī)進(jìn)行輔助化療目前仍有爭議?；谇罢靶远诩盎仡櫺耘R床研究的結(jié)果，對于術(shù)后病理證實的有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，即我們說的淋巴結(jié)陽性的患者，可選擇2個周期到3個周期的術(shù)后輔助化療。食管腺癌術(shù)后輔助化療的證據(jù)來自于圍手術(shù)期化療的相關(guān)研究，對于術(shù)前行新輔助化療并完成根治性手術(shù)的患者，術(shù)后可沿用原方案行輔助化療。輔助化療一般在術(shù)后四周以后開始，術(shù)后恢復(fù)良好，考慮行術(shù)后輔助化療的患者可在術(shù)后開展化療前的檢查，并開始輔助化療。如果患者術(shù)后恢復(fù)不好，可適當(dāng)延長輔助化療的時間，但不宜超過術(shù)后兩個月。因此對于術(shù)后的患者主張盡量堅持飲食要足量的有營養(yǎng)，不要挑食，要選擇多種食物，盡量的恢復(fù)體力，以使得達(dá)到化療的標(biāo)準(zhǔn)。
目前認(rèn)為食管癌不是直接遺傳性疾病，但有不少食管癌的發(fā)病有家族聚集的傾向，即遺傳、易感性，且有明顯的地域差異性。食管癌的高危人群只生活在食管癌高發(fā)區(qū)，年齡在45歲以上，有直系家屬食管癌和消化道惡性腫瘤病史，或其它惡性腫瘤病史。有食管癌的癌前疾病和癌前病變者是食管癌的高危人群。因此對高危人群和發(fā)病地區(qū)人群篩查，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，阻斷早期食管癌發(fā)展，成為中晚期食管癌治療，提高食管癌生存最有效的方法和保證，也是減輕我國政府和民眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的長期有效的措施。是中晚期食管癌的規(guī)范診療和治療，改善中晚期食管癌療效的有效措施，可使眾多的食管癌患者受益。食管癌篩查早期診治和規(guī)范化治療是全國各級各類具備基本醫(yī)療資質(zhì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員的重要任務(wù)。
食管癌在臨床上分為早期和進(jìn)展期。進(jìn)展期就是臨床上所說的中晚期，早期食管癌和中晚期食管癌的發(fā)現(xiàn)，不管是治療方式還是預(yù)后，還是對患者家庭的影響是完全不一樣的。如果是中晚期的食管癌，說明其進(jìn)展到一定程度后長得比較大了，這時候會對消化道產(chǎn)生一定的梗阻。有時候比如吃東西吃不下去了，喝水還行，如果吃一些比較硬的東西或者吃一些固體的食物，可能就會產(chǎn)生哽咽的感覺，叫做吞咽不暢，這時候就非常重要。進(jìn)食液會有梗阻感，另外可能會出現(xiàn)胸口不舒服，有的病人有腹痛或有胸口疼痛或其它癥狀。還有的病人會當(dāng)做心臟病來治療。心臟病治療很長時間都不會緩解。出現(xiàn)出血一定要警惕，因為這時候腫瘤長得已非常大，腫瘤是一個血液組織非常豐富的組織，容易上面的各種壞死了，由于血供應(yīng)不足，會產(chǎn)生脫落、壞死，還有的病人會出現(xiàn)嘔血或其它的癥狀，這時候提示腫瘤已經(jīng)是中晚期。
具有以下情況的患者，食管癌術(shù)后需要放療。一，環(huán)周切緣是陽性的患者，術(shù)后需要輔助放療加同步放化療。R0切除即根治術(shù)，鱗癌病理分期的淋巴結(jié)是陽性，或T4aN0的患者是需要放療的。淋巴結(jié)背膜受侵，腺癌病理分期為淋巴結(jié)陽性的或T3aN0至T4aN0的，或TRn0中具有高危因素的，都建議術(shù)后放療或同步放化療。腺癌建議先行化療，再進(jìn)行放療或同步放化療。第二點根治性放療，同步放化療，適用于臨床分期T4bN0至N3的病人，頸段食管癌和頸胸交界癌據(jù)環(huán)咽肌小于5公分的患者。第三經(jīng)術(shù)前放療后評估仍不可手術(shù)切除的。四存在手術(shù)禁忌癥。五手術(shù)風(fēng)險大。年齡嚴(yán)重，心肺疾病等。六患者拒絕手術(shù)。第三是姑息性放療，術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)的術(shù)前未行放療的患者，都應(yīng)給予姑息性放療。第四就是晚期病變化療后轉(zhuǎn)移病灶縮小或者是穩(wěn)定，可考慮原發(fā)灶放療。第四晚期病變解決食管的梗阻，改善營養(yǎng)狀況。六緩解淋巴結(jié)壓迫癥狀造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。
食管癌的發(fā)病率占全世界惡性腫瘤發(fā)病率的第八位，其死亡率占全世界惡性腫瘤死亡率的第六位，發(fā)病率還是很高的，其發(fā)病具有的明顯地區(qū)性。食管癌高發(fā)地區(qū)和低發(fā)病區(qū)的發(fā)病率達(dá)60倍的差別。食管癌高發(fā)區(qū)包括亞洲東南部，非洲和法國的北部。在我們國家食管癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第五位，食管癌死亡率居惡性腫瘤的第四位。我國食管癌高發(fā)區(qū)為河南的臨縣、太行山區(qū)、蘇北地區(qū)、大別山區(qū)、川北地區(qū)、潮汕地區(qū)以及新疆哈薩克族聚集地。在山西是晉東南的這一地區(qū)，比如武鄉(xiāng)、沁縣等，這些地方的發(fā)病率相對高一點。目前食管癌的發(fā)病原因還不是很清楚，可能跟既往的家族的聚集、飲食習(xí)慣，家族的一些遺傳史，生活習(xí)慣相關(guān)。