內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
溫璐，女，中共黨員，現(xiàn)任消化科科主任兼消化一科主任，主任醫(yī)師。主要擅長消化系統(tǒng)腫瘤的內(nèi)科診治，包括：胃癌、大腸癌、食管癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌及腹水等。在國家級(jí)、省級(jí)刊物上發(fā)表論文30余篇。一項(xiàng)成果獲省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。完成一項(xiàng)山西省科技廳攻關(guān)課題。承擔(dān)吳階平基金課題一項(xiàng)。
食管癌放射性治療第一點(diǎn)，其適應(yīng)癥是情況較好的患者，病變也較短，食管病變處狹窄的不是很明顯，一般要求是最少能進(jìn)半流食，無明顯的外侵，比如是癥狀，沒有明顯的胸痛，骨痛，CT(檢查)未侵及主動(dòng)脈和氣管，支氣管等鄰近的組織和器官，無鎖骨上和腹腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。包括CT沒有明顯腫大的淋巴結(jié)，無嚴(yán)重的并發(fā)癥，禁忌癥，食管穿孔，食管氣管瘺和可能發(fā)生。食管主動(dòng)脈瘺，惡液質(zhì)已有明顯癥狀，多處轉(zhuǎn)移的患者都是屬于放療的禁忌癥。第二是呼吸放射治療，目的是減輕痛苦。比如骨轉(zhuǎn)移的止疼放療，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫癥狀等，緩解進(jìn)食困難，延長壽命。禁忌癥主要是已有的食管的穿孔，惡液質(zhì)，比如患者的KPS打分已經(jīng)到達(dá)三分、四分了，生活質(zhì)量非常低下的患者食管放療也不會(huì)獲益。
食管癌放療后食管狹窄首先要注意排除腫瘤復(fù)發(fā)的可能。主要檢查方法有食管鋇餐造影，內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡檢查，放射性核素檢查，氣管鏡檢查及胸部、腹部CT的檢查。如果有復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)，結(jié)合食管癌分期以及病人體質(zhì)情況，選擇合適的治療方案，如無復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)，可在胃鏡下行食管狹窄擴(kuò)張術(shù)，或是食管支架植入術(shù)。對(duì)吻合口重度狹窄的患者，特別是實(shí)行擴(kuò)張失敗以后的吞咽癥狀改善不明顯，可置入營養(yǎng)管和食管造瘺等，改善患者的一般狀況。對(duì)于癥狀非常明顯的要給予全身的靜脈營養(yǎng)，加上腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)相結(jié)合，以保證患者的機(jī)體的營養(yǎng)供給。對(duì)于相對(duì)更晚期的患者，支持治療要放到首位，可以請(qǐng)營養(yǎng)科的會(huì)診，請(qǐng)相關(guān)的科室給予全面的支持，請(qǐng)營養(yǎng)科的營養(yǎng)師，主要是計(jì)算患者每天所需要的的營養(yǎng)的熱量，給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，這樣患者就能保證機(jī)體的正常能量。
食管癌放療的并發(fā)癥：早期的并發(fā)癥第一全身放療反應(yīng)，多數(shù)患者一般沒有明顯的全身反應(yīng)或者是很輕，不需要處理，個(gè)別的患者比較明顯，常表現(xiàn)為乏力，食欲減退，惡心嘔吐，給予輸液支持治療及增加食欲的藥物治療就可以保證順利的完成放射治療。第二點(diǎn)是放射性食炎。多數(shù)患者表現(xiàn)為吞咽困難，進(jìn)食困難，較前有所加重，或是術(shù)后放療患者出現(xiàn)吞咽梗阻的癥狀。這主要是因?yàn)槭彻苷衬さ某溲?、水腫、滲出以及糜爛，處理方法主要是消除患者誤認(rèn)為病情加重的思想負(fù)擔(dān)，輕者可以觀察，重者要給予輸液，適當(dāng)少量的激素和抗生素治療可以獲得較好的效果。第三是氣管的反應(yīng)。多數(shù)患者表現(xiàn)為刺激性干咳或痰不易咳出，癥狀輕的患者不需要處理，或是給予輕度的對(duì)癥治療。比如氯化銨等霧化吸入。對(duì)于晚期的并發(fā)癥比較常見的主要是第一點(diǎn)放射性肺炎和肺部的纖維化，是潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，放療最常見的慢性并發(fā)癥是食管的狹窄。
食管癌的轉(zhuǎn)移途徑：一食管壁內(nèi)的擴(kuò)散，食管黏膜及粘膜下有非常豐富的淋巴管相互交通，癌細(xì)胞可沿淋巴管向上下擴(kuò)散，腫瘤的纖維擴(kuò)散范圍大于肉眼所見，因此手術(shù)應(yīng)有足夠的長度，以免殘留癌細(xì)胞。二是直接擴(kuò)散。腫瘤直接向四周擴(kuò)散，穿透肌層及外膜，侵進(jìn)鄰近組織和器官。第三淋巴轉(zhuǎn)移。食管癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是上段食管癌常轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，及頸淋巴結(jié)中下段則多轉(zhuǎn)移至氣管旁淋巴結(jié)，賁門部淋巴結(jié)及胃座淋巴旁的淋巴結(jié)，但各段均可向上端或者是下端轉(zhuǎn)移。第四是血行轉(zhuǎn)移。一般比較少見，主要是向肝臟、肺臟、腎臟、肋骨、脊柱等處轉(zhuǎn)移。三是混合性轉(zhuǎn)移?？赡軙?huì)出現(xiàn)一個(gè)淋巴的，骨的，還有多臟器的轉(zhuǎn)移。像這種在晚期血行播散的情況也是非常常見的。四是是肺部的彌漫性轉(zhuǎn)移。
食管癌放療多數(shù)患者無明顯的全身反應(yīng)或者是很輕，一般不需要處理。有個(gè)別的患者比較明顯，常表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心欲吐，應(yīng)給予輸液支持治療，給予增加營養(yǎng)和增加食欲的藥物治療，即可保證順利完成放射治療。第二是放射性食管炎。多數(shù)患者表現(xiàn)為吞咽困難，進(jìn)食困難的癥狀較前有所加重，或是術(shù)后放療患者出現(xiàn)吞咽梗阻的癥狀。主要因?yàn)槭彻莛つさ某溲?、水腫、滲出以及糜爛。處理辦法是消除患者誤認(rèn)為病情加重的思想負(fù)擔(dān)，解釋其原因。輕者可以觀察，重者給予輸液，適當(dāng)少量的激素和抗生素的治療即可獲得較好的效果。三是氣管反應(yīng)。多數(shù)患者表現(xiàn)為刺激性干咳或痰咳不易咳出，癥狀輕的患者無需處理或?qū)ΠY治療。如氯化銨等霧化治療，即可幫助排痰。第四點(diǎn)是晚期并發(fā)癥。少數(shù)患者出現(xiàn)局部肺纖維化，放射性炎癥食管狹窄，吻合口狹窄。