病理科 | 主任醫(yī)師
王麗霞，女，副主任醫(yī)師，山西省醫(yī)師學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)委員，從事病理診斷工作20余年，曾在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部進(jìn)修，主要從事腫瘤病理診斷，擅長乳腺及婦科疾病的病理診斷與研究，發(fā)表專業(yè)論文數(shù)十篇，參編專業(yè)論著一部，曾多次獲省科技進(jìn)步獎(jiǎng)。
乳腺腫瘤是發(fā)生于乳腺導(dǎo)管小葉上皮和間質(zhì)的增生性病變。乳腺腫瘤多為良性，良性病變有腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、纖維腺瘤等；惡性腫瘤常見的是乳腺癌，包括原位癌和浸潤癌，其次是惡性葉狀腫瘤。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率比較高，值得慶幸的是乳腺癌的發(fā)病率偏前，而死亡率偏后，這說明乳腺癌的治療效果在惡性腫瘤中是比較好的；乳腺腫瘤腫塊位于外上象限比較多見，其次是乳頭乳暈區(qū)和內(nèi)上象限因多無自覺癥狀腫塊，常是病人在洗澡或更衣等時(shí)候無意中發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病人可能有不同程度的觸痛、刺痛和乳頭溢液；惡性腫瘤的腫塊生長速度較快，侵及周圍組織可引起乳房外形的改變，出現(xiàn)一系列的癥狀和體征，比如腫塊表面皮膚凹陷，鄰近乳頭的癌腫，可將乳頭牽向癌腫一方，乳頭內(nèi)陷等癌腫較大者，可使整個(gè)乳房組織收縮，腫塊明顯凸出，間葉性腫瘤也可以發(fā)生乳腺，比如我們常見的血管瘤、血管肉瘤、淋巴瘤等。
臨床診斷是臨床醫(yī)生根據(jù)病人的癥狀、體征、查體對病人的疾病進(jìn)行的診斷，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是提高療效的關(guān)鍵，應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和病史、體格檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)和細(xì)胞病理檢查進(jìn)行乳腺癌的診斷與鑒別診斷。多數(shù)患者是自己無意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊來醫(yī)院就診的，少數(shù)患者是通過定期體檢或篩查被發(fā)現(xiàn)乳腺腫物或可疑病變?？捎|及腫塊可采用針吸活檢或手術(shù)切除活檢明確診斷，若臨床摸不到腫塊是靠影像學(xué)檢查、彩超、鉬靶等發(fā)現(xiàn)可疑病變，可借助影像學(xué)檢查定位進(jìn)行活檢，病理學(xué)檢查是乳腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，乳腺位于人體表面，自檢可以發(fā)現(xiàn)病變，但有可能就不是早期了，隨著我國兩癌普查的開展，早期病例越來越多，哪些原因延誤了乳腺癌的早期診斷?第一個(gè)是女性朋友對醫(yī)學(xué)科普知識(shí)了解不夠,對乳腺癌的臨床特點(diǎn)尚不認(rèn)識(shí),日常生活中缺少對這一疾病的警惕性;第二是早期乳腺癌大多是無痛性腫物,身體可以無任何不適,既不影響生活也不影響工作。
腫瘤病理是指腫瘤的命名分類、分化、擴(kuò)散、良惡性腫瘤的鑒別等。乳腺腫瘤良性有腺瘤、纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等。惡性腫瘤主要是乳腺癌，病理分為浸潤性和非浸潤性，非浸潤性癌包括導(dǎo)管內(nèi)癌，是指癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管壁基底膜小葉原位癌，癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜及乳頭濕疹樣乳腺癌，此屬早期乳腺癌，預(yù)后比較好；第二是微小浸潤性癌，早期浸潤性導(dǎo)管癌開始向間質(zhì)浸潤，如果浸潤灶小于0.1厘米的時(shí)候，我們屬于微小浸潤癌，也屬早期，預(yù)后較好；第三是，特殊類型的浸潤性癌 ，包括少見類型癌、髓樣癌，就是伴有大量淋巴細(xì)胞浸潤；第四是小管癌，是一個(gè)高分化腺癌，還有分泌粘液的癌、基底細(xì)胞樣癌；第五是罕見類型癌，就是浸潤性乳頭狀癌，浸潤性微乳頭狀癌、乳頭腺樣囊性癌、大汗腺樣癌、化生性癌癌、惡性腺肌上皮癌等；第六是普通性的浸潤性癌，包括浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌。乳腺癌的分類反映了腫瘤的生物學(xué)行為，比如基底細(xì)胞樣癌為三陰乳腺癌，預(yù)后較差，浸潤性微乳頭狀癌具有高的淋巴結(jié)、淋巴管浸潤，有高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后也較差，所以準(zhǔn)確的病理分型是指導(dǎo)臨床治療的依據(jù)。
我們這里主要介紹乳腺癌的癥狀，乳腺癌的早期可無癥狀，隨著病情發(fā)展可表現(xiàn)出局部或全身的癥狀。第一個(gè)是腫塊，95%乳腺癌病人腫塊為首發(fā)癥狀，大多單發(fā)，少見多發(fā)，形態(tài)偏于圓形、橢圓形或者是不規(guī)則形，質(zhì)地一般較硬、境界不清，多發(fā)于外上象限腫塊增大，較快早期可有活動(dòng)度；第二是疼痛，早期出現(xiàn)的無痛性腫塊，乳腺癌合并囊性增生病時(shí)可有脹痛、鈍疼，晚期乳癌疼痛常提示腫瘤直接侵犯神經(jīng)；第三是，乳腺乳房皮膚的改變，乳腺組織被位于皮下的淺筋膜所包繞，與深淺筋膜之間由Cooper韌帶相連，由于淺筋膜與皮膚相連，當(dāng)乳腺癌侵及乳腺間Cooper韌帶時(shí)，使之縮短時(shí)會(huì)牽拉皮膚，使局部皮膚凹陷，如同酒窩，稱之為酒窩征，另外腫瘤直接與皮膚粘連也可造成此種情況，酒窩征在乳腺癌，較早期即可出現(xiàn)，在患側(cè)手臂，上下活動(dòng)時(shí)更為明顯。
常見的乳腺良性腫瘤包括有腺瘤、纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，還有囊腫等。乳腺腺瘤來源于乳腺的上皮組織，是乳腺上皮組織在雌激素的刺激下，發(fā)生不同程度的增生形成的腺瘤，主要由良性上皮成分和少量基質(zhì)構(gòu)成，可分為管狀腺瘤和分泌性腺瘤。管狀腺瘤多見于年輕的婦女，分泌性腺瘤在懷孕或者絕經(jīng)后女性比較多見。第二個(gè)乳腺纖維腺瘤，顧名思義是來自乳腺纖維組織和上皮組織共同的一種良性腫瘤，同樣是由于雌激素刺激增生導(dǎo)致，乳腺纖維腺瘤是20歲到35歲女性常見的腫瘤，據(jù)報(bào)道在青春期至25歲之間有7%到13%的女性患者有乳腺纖維腺瘤，大部分為單結(jié)節(jié)，多發(fā)者占到20%，再一個(gè)就是乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，是一種發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，在40歲到50歲的婦女中比較多見，也可發(fā)生在性成熟前的兒童，目前國內(nèi)報(bào)道，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的癌變率為5%到12%，主要是乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，分中央性就是大導(dǎo)管來源于乳頭狀瘤和外周性，也就是來源于小導(dǎo)管的乳頭狀瘤。