病理科 | 主任醫(yī)師
王麗霞，女，副主任醫(yī)師，山西省醫(yī)師學(xué)會病理學(xué)分會委員，從事病理診斷工作20余年，曾在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部進修，主要從事腫瘤病理診斷，擅長乳腺及婦科疾病的病理診斷與研究，發(fā)表專業(yè)論文數(shù)十篇，參編專業(yè)論著一部，曾多次獲省科技進步獎。
乳腺導(dǎo)管瘤并發(fā)癥主要是指手術(shù)以后的并發(fā)癥，最常見并發(fā)癥包括瘢痕術(shù)后感染、血腫 積液形成等，皮下出血和積液是因為皮瓣活動遺留空腔，皮下滲液引流不暢所致，可采用創(chuàng)面持續(xù)負壓引流加壓止血或放置引流管，以及皮瓣良好的固定來預(yù)防；其次是手術(shù)過程中破壞了部分導(dǎo)管導(dǎo)致這些乳管失去了哺乳功能；第三，手術(shù)后可能會出現(xiàn)乳房變形影響美觀；第四，術(shù)后感染，主要是因為引流不暢，也可發(fā)生感染，這個時候，局部應(yīng)積極合理的換藥，清除不利于傷口愈合的因素，同時也應(yīng)給予足量的抗生素控制感染；第五，皮瓣壞死，這是對于腫瘤大切除范圍大、植皮的病人，輕者皮瓣邊緣壞死范圍小者一般不影響創(chuàng)口愈合，壞死范圍較大的應(yīng)及時將壞死部分剪除，清除換藥作為植皮前的創(chuàng)面準(zhǔn)備，以便早期植皮。
導(dǎo)管乳頭狀瘤的檢查方法有很多，我們常用的，第一，是脫落細胞學(xué)，或者是針吸細胞學(xué)檢查，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是乳腺良性上皮性腫瘤，患者多伴有乳頭溢液，可對乳頭溢液行細胞學(xué)檢查，如找到腫瘤細胞則能明確診斷，對于可觸及腫塊的患者采取針吸細胞學(xué)檢查，對于乳頭溢液伴可觸及腫塊的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者聯(lián)合應(yīng)用脫落細胞學(xué)和針吸細胞學(xué)檢查可提高診斷準(zhǔn)確率；第二，纖維乳管鏡檢查，纖維乳管鏡為病理性乳頭溢液患者提供了一種新的檢查方法，其最大優(yōu)勢在于能直觀地觀察到隆起性病變的存在及位置，并根據(jù)病變的特點進行診斷，使乳腺導(dǎo)管內(nèi)的微小病變得到早期發(fā)現(xiàn)；第三，乳腺超聲檢查，近年來高頻彩色多普勒超聲及彈性成像技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷率有所提高；第四，乳腺MRI檢查，現(xiàn)如今動態(tài)增強MRI作為乳頭溢液病變的新興檢查手段，以其高度軟組織分辨率、良好的血流動力學(xué)顯示等優(yōu)點在臨床上應(yīng)用越來越多。
乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤為女性常見的乳腺良性腫瘤，具有一定的癌變率，常以乳頭溢液為首發(fā)癥狀，但其臨床表現(xiàn)缺乏特異性不易與其他疾病鑒別，早期診斷具有一定困難，如果出現(xiàn)不明原因的乳頭異常溢液，且以血性溢液居多的時候，還有少數(shù)是漿液性溢液，或者是漿液性血性溢液交替出現(xiàn)，這個時候我們就要去醫(yī)院檢查，根據(jù)其臨床特征再借助影像學(xué)檢查及細胞學(xué)檢查，就可以做出初步的診斷。近年來一些新技術(shù)，新方法的臨床應(yīng)用有效地提高了乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷準(zhǔn)確率，但最后診斷還是需要手術(shù)標(biāo)本的病理檢查結(jié)果，典型的良性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤在常規(guī)切片上就可以診斷，但是需要進一步區(qū)分是中央型還是周圍性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，因為它們的預(yù)后是不一樣的，前面我們已經(jīng)提到了周圍型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的癌變風(fēng)險要比中央型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤要高，但是要確卻判斷導(dǎo)管乳頭狀瘤有沒有癌變的風(fēng)險需要病理結(jié)果，我們要判斷是否伴有不典型增生，不典型增生的時候癌變率風(fēng)險會增高，這時候我們需要借助免疫組化標(biāo)記明確肌上皮是否存在，或是缺失的范圍來判斷它是不是癌變。
乳腺導(dǎo)管瘤的發(fā)病原因目前尚不十分明確，多數(shù)學(xué)者認為與孕激素水平低下、雌激素水平增高，或相對增高有關(guān)，由于雌激素的過度刺激引起乳管擴張，上皮細胞增生形成乳管內(nèi)乳頭狀腫瘤，又因為本病見于中老年婦女，與乳腺囊性增生病的病因相同，幾70%的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是乳腺增生病的一種伴隨病變；另外飲食結(jié)構(gòu)不合理，如脂肪攝入過多，可影響卵巢的內(nèi)分泌，強化雌激素，對乳腺上皮細胞的刺激從而導(dǎo)致乳腺增生，女性乳腺有15到20個乳腺導(dǎo)管開口于乳頭，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是指發(fā)生在導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺纖維腺瘤和乳腺癌，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤分為中央型和外周型，中央型乳頭狀瘤，多發(fā)生在乳管壺腹以下大約1.5cm的一級到二級乳管，壺腹是指乳管接近乳頭膨大成囊狀的部位，又稱大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，位于乳腺中央?yún)^(qū)乳暈下方，一般認為其不增加乳腺癌的風(fēng)險，目前還沒有行之有效的預(yù)防措施，推薦乳腺自我檢查結(jié)合定期體檢。
乳腺導(dǎo)管瘤為良性腫瘤一般手術(shù)之后，盡量不要過度活動，以免引起切口出血影響治愈；術(shù)后應(yīng)注意個人衛(wèi)生，以免傷口發(fā)生感染；多吃新鮮蔬菜和水果，不吃辛辣食物，戒煙酒，因為一個乳房有15到20根乳管，手術(shù)只是切除了病變的部位，而且導(dǎo)管乳頭狀瘤可以多發(fā)，其它的乳管也有再發(fā)的可能，所以術(shù)后一定要定期復(fù)查；我是一個病理科大夫所以強調(diào)病理結(jié)果會多一些，手術(shù)后一定要關(guān)注最后的病理診斷結(jié)果，我們在日常工作中經(jīng)常能遇到這樣的病人，幾年前有手術(shù)史，問結(jié)果是什么，不知道，屬于最后病理診斷，導(dǎo)管乳頭狀瘤伴有不典型增生，或?qū)Ч苋轭^狀瘤周圍伴有乳腺增生性病變，或伴有導(dǎo)管上皮不典型增生發(fā)展為繼發(fā)性浸潤性癌的風(fēng)險，這時就要密切隨診，如果最后病理診斷有惡性變，是需要擴大手術(shù)和做其它相關(guān)的治療的。