病理科 | 主任醫(yī)師
王麗霞，女，副主任醫(yī)師，山西省醫(yī)師學會病理學分會委員，從事病理診斷工作20余年，曾在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院與北京大學醫(yī)學部進修，主要從事腫瘤病理診斷，擅長乳腺及婦科疾病的病理診斷與研究，發(fā)表專業(yè)論文數十篇，參編專業(yè)論著一部，曾多次獲省科技進步獎。
早期乳腺癌迄今為止尚無明確的定義，較為公認的是早期乳腺癌可望永久性治愈；著作及文獻中經常出現早期乳腺癌，但沒有具體的所指，多數學者認為早期乳腺癌若按術前所見，腫瘤應小于兩厘米，腋窩未觸及轉移淋巴結，沒有遠處轉移，其中包括非浸潤癌，近年來隨著保乳手術的開展與普及，有些人結合病理組織學所見，就是未侵犯基底膜，無淋巴和血行轉移的病例，把早期乳腺癌擴大到腫瘤直徑小于三厘米，同側腋窩淋巴結沒有轉移或僅有微小轉移，無遠處轉移的患者都稱為早期乳腺癌；早期乳腺癌接受保乳房手術率相對較高，治療效果好，90%以上可獲得長期治愈，但是有的乳癌直徑小于一厘米的病人，有可能發(fā)生亞臨床的微轉移，所以乳腺髓樣癌的早期術后需根據病理檢測報告，結合淋巴結有無轉移、激素受體和HER-2的狀況決定是否化療、放療；內分泌治療和靶向治療，關于復發(fā)率有一項研究，17例髓樣癌保乳加放療均未發(fā)現有復發(fā)，但有5例，大約占29%，在平均隨訪十七年后原位復發(fā)，最長的復發(fā)間隔時間是18年。
乳腺髓樣癌預后較好。乳腺髓樣癌是浸潤性乳腺癌的一種病理類型之一，屬于乳腺浸潤性癌的少見類型，又稱髓樣癌伴淋巴細胞，浸潤或典型髓樣癌腫物境界清楚，常呈實性，顯微鏡下有推擠性邊緣，界限清楚，瘤細胞間界限不清，呈合體細胞樣，缺乏腺管結構，腫瘤缺乏間質成分，伴有明顯淋巴細胞浸潤，比較少見，占所有乳腺癌的1%到7％，一般來說這種類型的乳腺癌淋巴結轉移發(fā)生率較少，預后較好，在病理上不適合進行組織學分級，因為進行分級髓樣癌的級別都是高級別，與其生物學行為是不符合免疫組化標記ER、PR，HER2通常就是陰性，是三陰性乳腺癌的一種。一般認為髓樣癌比浸潤性導管癌預后要好，一項研究中I期患者，二十年年無病生存率為95%，II期患者為61%，所以髓樣癌預后好，根據患者分期及組織病理特征進行積極的個體化綜合治療，可取得比較滿意的效果。
乳腺髓樣癌是浸潤性乳腺癌的病理類型之一，是一種少見類型，屬于乳腺浸潤性癌的少見類型，患者相對比較年輕，至少10%的患者年齡在35歲以下，老年患者不常見，通常在一側乳房可以觸到腫塊，境界清楚，常呈實性，所以臨床和影像可誤認為纖維腺瘤，顯微鏡下我們看這種癌細胞呈合體狀生長方式，缺乏腺管結構，兼著伴有明顯的淋巴細胞浸潤境界清楚的癌，又稱髓樣癌伴淋巴細胞浸潤或者是典型髓樣癌，比較少見，占所有乳腺癌的1%到7％，一般來說這種類型的乳腺癌淋巴結轉移發(fā)生率比較少，預后比較好，在病理上不適合進行組織學分級，因為我們如果按常規(guī)的組織學分級，它的核分裂象多，細胞體積大，沒有腺管，髓樣癌的級別都是高級別的，與其生物學行為不符合的三陰性乳腺癌是高級別乳腺癌，髓樣癌的免疫組化屬于三陰性乳腺癌，它的ER PR HER2通常陰性的，但是它比一般的三陰性乳腺癌預后要好。