病理科 | 主任醫(yī)師
王麗霞，女，副主任醫(yī)師，山西省醫(yī)師學(xué)會病理學(xué)分會委員，從事病理診斷工作20余年，曾在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部進(jìn)修，主要從事腫瘤病理診斷，擅長乳腺及婦科疾病的病理診斷與研究，發(fā)表專業(yè)論文數(shù)十篇，參編專業(yè)論著一部，曾多次獲省科技進(jìn)步獎。
治療的原則上，主要根據(jù)TBM分期進(jìn)行治療。 乳腺粘液癌是原發(fā)于乳腺一種很少見的特殊類型的乳腺癌，粘液癌組織上分為多細(xì)胞型和少細(xì)胞型，多數(shù)研究者認(rèn)為，腫瘤組織中粘液的產(chǎn)生和量的多少，在影響其預(yù)后起重要作用，指出粘液形成是癌細(xì)胞變性壞死的結(jié)果，因而惡性度下降，粘液癌的粘液分泌越多，預(yù)后越好，免疫組化ER PR多陽性，HER2多為陰性。 對侵襲性教低符合保乳條件的可選擇保乳，前哨淋巴結(jié)活檢陰性的可避免腋窩淋巴結(jié)清掃，改善生活質(zhì)量，對發(fā)病比較晚的患者，新輔助化療意義不大，術(shù)后放、化療還是必須的，對ER PR陽性可行內(nèi)分泌治療，效果好。
乳腺黏液癌的鑒別診斷包括術(shù)前和術(shù)后，術(shù)前主要是彩超和鉬靶，還有術(shù)前穿刺活檢，我們這里主要介紹的是術(shù)后的鑒別診斷，乳腺黏液癌通常發(fā)生在老年婦女，所以年輕婦女不要輕易診斷黏液癌；少細(xì)胞性黏液癌偶爾鏡下幾乎完全是黏液，很難找到癌細(xì)胞成分，因此必須進(jìn)行廣泛的取材仔細(xì)尋找癌細(xì)胞，粘液腺癌病理表現(xiàn)為大量細(xì)胞外粘液中漂浮有實(shí)性團(tuán)狀、條索狀、腺管樣、篩狀等結(jié)構(gòu)癌細(xì)胞巣，癌細(xì)胞大小相似，異型性不明顯，乳腺腫瘤中出現(xiàn)粘液，或粘液變性者較多，因此粘液腺癌須與其它產(chǎn)生黏液的腫瘤進(jìn)行鑒別。第一個是印戒細(xì)胞癌，具有印戒細(xì)胞，呈單個縱列或者彌漫浸潤于纖維組織中，癌細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)粘液空泡，將核擠向一側(cè)，呈印戒狀等特征；第二個是，具有間質(zhì)黏液變性的纖維上皮性腫瘤，比如纖維腺瘤、葉狀腫瘤的間質(zhì)發(fā)生黏液變性時可以被誤診為黏液癌，特別是冰凍切片和穿刺活檢中；第三是乳頭狀瘤，導(dǎo)管增生等良性疾病，均可伴有局灶性或廣泛性粘液樣變，但細(xì)胞缺乏異型性，由上皮、肌上皮組成。