病理科 | 主任醫(yī)師
王麗霞，女，副主任醫(yī)師，山西省醫(yī)師學(xué)會病理學(xué)分會委員，從事病理診斷工作20余年，曾在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部進(jìn)修，主要從事腫瘤病理診斷，擅長乳腺及婦科疾病的病理診斷與研究，發(fā)表專業(yè)論文數(shù)十篇，參編專業(yè)論著一部，曾多次獲省科技進(jìn)步獎(jiǎng)。
如果通過檢查診斷導(dǎo)管乳頭狀瘤，就要到醫(yī)院乳腺?？浦委煟楣軆?nèi)乳頭狀瘤均需定位手術(shù)切檢，現(xiàn)在的術(shù)前定位技術(shù)很多，常用的是鉬靶導(dǎo)絲定位，也有術(shù)前先在溢液的導(dǎo)管開口處注入2%美藍(lán)溶液進(jìn)行導(dǎo)管造影，以便術(shù)中辨認(rèn)受累導(dǎo)管，術(shù)前兩天不要擠壓乳房，以免導(dǎo)管內(nèi)積液排盡術(shù)中不能辨認(rèn)溢液導(dǎo)管，臨床上治療乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的手術(shù)方式很多，主要包括腺葉，也就是區(qū)段切除；象限切除術(shù)；皮下乳腺切除術(shù)，或單純?nèi)橄偾谐g(shù)；術(shù)式選擇主要根據(jù)病變的性質(zhì)，病變的范圍和精確定位而定，由于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤的術(shù)前定性診斷較為困難，以前主要依據(jù)術(shù)中冷凍病理切片檢查確定，其術(shù)式選擇較為棘手，臨床上存在一定爭議，近年來隨著纖維乳管鏡在臨床診斷，術(shù)前活檢及輔助定位技術(shù)的應(yīng)用逐漸成熟，使手術(shù)方式趨于微創(chuàng)化發(fā)展，有效地縮小了手術(shù)切除的范圍，如果手術(shù)切除不徹底，將存在較大的復(fù)發(fā)率和一定的惡變概率。
我們這里主要是指乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，多與雌激素水平增高有關(guān)，會出現(xiàn)乳房的疼痛、乳房部位的不適癥狀體征。第一乳頭溢液，約占就診病人的80%，是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀的主要癥狀，乳頭溢液來自于乳管，為自溢性，常呈血性或者是漿液性，乳頭狀瘤是否發(fā)生乳頭溢液，與乳頭狀瘤的類型和部位有關(guān)，發(fā)生在乳頭中央部位的大導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤的乳頭溢液癥狀是最為常見的；第二，疼痛，本病僅有少數(shù)病人有局部疼痛及壓痛，常為乳房導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)類脂樣物質(zhì)溢出及炎癥所致；第三，乳房腫塊，是乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的主要體征，建議去醫(yī)院檢查之后積極采取治療，乳腺導(dǎo)管的乳頭狀瘤與乳腺導(dǎo)管的乳頭狀癌兩者均可見到自發(fā)的，無痛性乳頭血性溢液，均可捫及乳暈部腫塊，且按壓該腫塊可自乳管開口處溢出血性液體，由于兩者的臨床表現(xiàn)及形態(tài)學(xué)特征都非常相似，故兩者的臨床鑒別診斷十分困難，所以出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)一定要到醫(yī)院去就診。