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乳腺小葉惡性腫瘤是癌癥。我們先普及一下病理知識(shí)，惡性腫瘤的命名原則。什么是癌？上皮組織來源的惡性腫瘤稱為癌，它的命名方式是部位加組織來源再加癌字，如我們膀胱，尿路上皮癌，子宮頸鱗狀細(xì)胞癌等；惡性組織叫肉瘤，肉瘤是間葉組織來源的惡性腫瘤，間葉組織就是纖維組織、脂肪、肌肉、骨、軟骨等，來源的惡性腫瘤我們稱肉瘤，它的命名方式為部位加組織來源，再加肉瘤二字，如背部脂肪肉瘤，股骨骨肉瘤等；其它特殊命名的腫瘤，在腫瘤前冠以惡性二字，如惡性黑色素瘤，以母細(xì)胞瘤命名，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤，以人名命名的，如霍奇金淋巴瘤，含三個(gè)胚層的腫瘤，如畸胎瘤，根據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)，我們有骨巨細(xì)胞瘤、乳腺小葉惡性腫瘤，是指發(fā)生于終末導(dǎo)管小葉單位上皮增生性的病變，是上皮來源的腫瘤，當(dāng)惡性變的時(shí)侯就叫浸潤性小葉癌，所以乳腺小葉惡性腫瘤是癌癥。

乳腺良性腫瘤，對(duì)機(jī)體的危害很小，它只是局部的良性病變，不屬于癌癥。良性腫瘤切除后很多病人會(huì)問，良性病灶切除后會(huì)不會(huì)再長，或者切除了良性病灶會(huì)不會(huì)誘發(fā)更多的病灶，下面我們就認(rèn)識(shí)一下，小葉性良性腫瘤是指發(fā)生于終末導(dǎo)管小葉單位內(nèi)的腫瘤，是體積比較小粘附松散的小葉型腫瘤，細(xì)胞增生性病變是患者后來乳房發(fā)生浸潤性小葉癌的危險(xiǎn)因子，它可能是浸潤性小葉癌的前驅(qū)病變，又叫不典型小葉增生，小葉原位癌年齡范圍15歲到90歲，但絕大部分發(fā)生于絕經(jīng)前婦女，高峰年齡是45歲到54歲，小葉性腫瘤常為多灶性，多灶有兩個(gè)概念，一個(gè)是1個(gè)以上的病灶，發(fā)生于同一象限內(nèi)，約85%的患者為多中心性，多中心性是指1個(gè)以上的病灶，發(fā)生于不同的象限內(nèi)，有統(tǒng)計(jì)在活檢診斷小葉性腫瘤而行乳房切除的標(biāo)本中，其中70%有殘留的腫瘤灶因?yàn)橹委煻须p乳切除的患者中，有30%到67%的患者有雙側(cè)性小葉腫瘤，所以即使是良性小葉性腫瘤，手術(shù)后也容易復(fù)發(fā)。

乳腺導(dǎo)管瘤并發(fā)癥主要是指手術(shù)以后的并發(fā)癥，最常見并發(fā)癥包括瘢痕術(shù)后感染、血腫 積液形成等，皮下出血和積液是因?yàn)槠ぐ昊顒?dòng)遺留空腔，皮下滲液引流不暢所致，可采用創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓引流加壓止血或放置引流管，以及皮瓣良好的固定來預(yù)防；其次是手術(shù)過程中破壞了部分導(dǎo)管導(dǎo)致這些乳管失去了哺乳功能；第三，手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)乳房變形影響美觀；第四，術(shù)后感染，主要是因?yàn)橐鞑粫常部砂l(fā)生感染，這個(gè)時(shí)候，局部應(yīng)積極合理的換藥，清除不利于傷口愈合的因素，同時(shí)也應(yīng)給予足量的抗生素控制感染；第五，皮瓣壞死，這是對(duì)于腫瘤大切除范圍大、植皮的病人，輕者皮瓣邊緣壞死范圍小者一般不影響創(chuàng)口愈合，壞死范圍較大的應(yīng)及時(shí)將壞死部分剪除，清除換藥作為植皮前的創(chuàng)面準(zhǔn)備，以便早期植皮。

導(dǎo)管乳頭狀瘤的檢查方法有很多，我們常用的，第一，是脫落細(xì)胞學(xué)，或者是針吸細(xì)胞學(xué)檢查，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是乳腺良性上皮性腫瘤，患者多伴有乳頭溢液，可對(duì)乳頭溢液行細(xì)胞學(xué)檢查，如找到腫瘤細(xì)胞則能明確診斷，對(duì)于可觸及腫塊的患者采取針吸細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)于乳頭溢液伴可觸及腫塊的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者聯(lián)合應(yīng)用脫落細(xì)胞學(xué)和針吸細(xì)胞學(xué)檢查可提高診斷準(zhǔn)確率；第二，纖維乳管鏡檢查，纖維乳管鏡為病理性乳頭溢液患者提供了一種新的檢查方法，其最大優(yōu)勢(shì)在于能直觀地觀察到隆起性病變的存在及位置，并根據(jù)病變的特點(diǎn)進(jìn)行診斷，使乳腺導(dǎo)管內(nèi)的微小病變得到早期發(fā)現(xiàn)；第三，乳腺超聲檢查，近年來高頻彩色多普勒超聲及彈性成像技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷率有所提高；第四，乳腺M(fèi)RI檢查，現(xiàn)如今動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI作為乳頭溢液病變的新興檢查手段，以其高度軟組織分辨率、良好的血流動(dòng)力學(xué)顯示等優(yōu)點(diǎn)在臨床上應(yīng)用越來越多。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤為女性常見的乳腺良性腫瘤，具有一定的癌變率，常以乳頭溢液為首發(fā)癥狀，但其臨床表現(xiàn)缺乏特異性不易與其他疾病鑒別，早期診斷具有一定困難，如果出現(xiàn)不明原因的乳頭異常溢液，且以血性溢液居多的時(shí)候，還有少數(shù)是漿液性溢液，或者是漿液性血性溢液交替出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候我們就要去醫(yī)院檢查，根據(jù)其臨床特征再借助影像學(xué)檢查及細(xì)胞學(xué)檢查，就可以做出初步的診斷。近年來一些新技術(shù)，新方法的臨床應(yīng)用有效地提高了乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷準(zhǔn)確率，但最后診斷還是需要手術(shù)標(biāo)本的病理檢查結(jié)果，典型的良性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤在常規(guī)切片上就可以診斷，但是需要進(jìn)一步區(qū)分是中央型還是周圍性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，因?yàn)樗鼈兊念A(yù)后是不一樣的，前面我們已經(jīng)提到了周圍型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的癌變風(fēng)險(xiǎn)要比中央型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤要高，但是要確卻判斷導(dǎo)管乳頭狀瘤有沒有癌變的風(fēng)險(xiǎn)需要病理結(jié)果，我們要判斷是否伴有不典型增生，不典型增生的時(shí)候癌變率風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高，這時(shí)候我們需要借助免疫組化標(biāo)記明確肌上皮是否存在，或是缺失的范圍來判斷它是不是癌變。