肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，副教授，博士，1993年畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系。主要從事于肝膽胰等疾病的治療和研究。曾在東方肝膽外科醫(yī)院學(xué)習(xí)肝臟腫瘤外科，積極開展醫(yī)療新技術(shù)，成功地完成多例肝臟腫瘤切除術(shù)。
膽囊息肉手術(shù)目前主要采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備主要有： 一、化驗(yàn)檢查及其他常規(guī)檢查，包括血、尿、便常規(guī)、血型、凝血功能及乙型、丙型肝炎等感染性疾病檢測(cè)。血生化檢查包括血糖、電解質(zhì)、肝、腎功能檢查。如需進(jìn)一步評(píng)估病人對(duì)手術(shù)的耐受能力還應(yīng)行心功能檢查及動(dòng)脈血?dú)夥治龇喂δ艿?。具有特殊病史的病人可予以相關(guān)檢查，如高度懷疑膽囊癌患者應(yīng)做腫瘤標(biāo)志物測(cè)定等放射免疫檢查。 二、影像學(xué)檢查，腹部B超，必要時(shí)可做CT或磁共振檢查。 三、患者準(zhǔn)備，常規(guī)進(jìn)行術(shù)野皮膚清潔，術(shù)前兩日起應(yīng)予以低脂流質(zhì)飲食，必要時(shí)術(shù)前服用緩瀉劑或進(jìn)行清潔灌腸，手術(shù)前6小時(shí)禁食，2小時(shí)禁飲并排空膀胱，對(duì)可疑膽囊息肉惡變患者，術(shù)中應(yīng)做快速病理檢查，做好擴(kuò)大切除手術(shù)準(zhǔn)備。
膽囊息肉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)。 膽囊息肉手術(shù)一般指膽囊切除術(shù)，膽囊切除有兩種手術(shù)方式，一種是傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)，另一種是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，也就是所謂的微創(chuàng)手術(shù)，目前主要采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但不管是微創(chuàng)手術(shù)還是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，都有一定的并發(fā)癥可能，主要的并發(fā)癥有： 一、全麻引起的肺部感染、尿路感染； 二、在切除膽囊過程中可能導(dǎo)致膽管損傷、膽管狹窄； 三、在切除膽囊的過程中膽囊動(dòng)脈或者迷走動(dòng)脈出血； 四、膽囊管或者迷走膽管封閉不嚴(yán)引起的膽漏； 五、膽囊里面的膽固醇性息肉掉入膽管內(nèi)，有可能形成膽管結(jié)石； 六、其他還有傷口感染、傷口出血、切口疝、空氣氣栓等并發(fā)癥； 七、有些年紀(jì)大或者心肺功能不好的病人，手術(shù)以后還會(huì)有血栓形成，心肺功能不全等。
以下膽囊息肉患者需要手術(shù)治療： 一、一般單發(fā)病變大于10mm，蒂粗大的膽囊息肉患者，應(yīng)接受手術(shù)治療，特別是息肉的生長(zhǎng)部位位于膽囊頸部，年齡大于50歲的患者，更要選擇膽囊切除手術(shù)。 二、膽囊多發(fā)性息肉病變且伴有膽囊結(jié)石的患者，有癥狀，年齡大于50歲也要接受膽囊手術(shù)治療。 三、患者做多普勒彩超檢查病變，檢查顯示有豐富血供，提示為惡性新生物，這時(shí)患者需要接受手術(shù)治療。 四、患者經(jīng)檢查有癌胚抗原（CEA）明顯升高的，需要手術(shù)治療，排除其它胃腸道腫瘤。 五、膽囊息肉樣病變有明顯癥狀且反復(fù)發(fā)作者需實(shí)施手術(shù)。 六、單發(fā)性膽囊息肉病變小于10mm，無癥狀，年齡小于50歲者可以隨訪觀察，一旦病變迅速增大或形態(tài)變化應(yīng)立即手術(shù)治療。 七、對(duì)直徑小于5mm，無癥狀的膽囊結(jié)石病人，應(yīng)間隔3-6個(gè)月隨訪檢查，一旦病變?cè)龃蠡虬Y狀明顯，也應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。
膽囊息肉可能會(huì)癌變，其癌變的幾率主要和膽囊息肉的直徑、類型有密切關(guān)系。 膽囊非腫瘤性息肉，如膽固醇息肉、炎性息肉可能會(huì)出現(xiàn)疼痛等不適癥狀，但幾乎不會(huì)癌變，因此，臨床上可以定期彩超隨訪觀察。但是，如果膽囊息肉直徑超過1cm，單發(fā)廣基息肉合并膽囊結(jié)石或者近期增長(zhǎng)較為迅速，癌變的幾率會(huì)明顯增大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，膽囊腺肌增生癥有3%到6%的幾率發(fā)生癌變，膽囊腺瘤的癌變率在30%左右，因此對(duì)于高危類型的膽囊息肉需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。 膽囊息肉患者如果出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)警惕膽囊息肉惡變：一、右上腹隱隱作痛的癥狀，反復(fù)出現(xiàn)且進(jìn)行性加重；二、患者出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染的癥狀；三、患者短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性體重下降的癥狀。
膽囊息肉患者飲食應(yīng)注意以下事項(xiàng)： 一、戒酒，酒精主要通過肝臟分解、解毒，可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉或者使原來的息肉增長(zhǎng)變大，增加膽囊息肉的癌變系數(shù)。同時(shí)也建議患者戒煙，吸煙也可以刺激到膽囊，導(dǎo)致膽囊的收縮和分泌功能出現(xiàn)紊亂，誘發(fā)和加重膽囊息肉。 二、膽囊息肉患者應(yīng)該少吃膽固醇高的食物，膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝清理負(fù)擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，誘發(fā)息肉形成，尤其是在晚上，應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類食品，如雞蛋(尤其是蛋黃)、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等食品。 三、多吃蔬菜水果，禁低脂肪、低膽固醇食品。 四、一日三餐定時(shí)，人體內(nèi)肝臟分泌的膽汁存儲(chǔ)入膽囊內(nèi)，膽汁的功能主要是消化油性食物，如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時(shí)間過長(zhǎng)，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。