肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，副教授，博士，1993年畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系。主要從事于肝膽胰等疾病的治療和研究。曾在東方肝膽外科醫(yī)院學(xué)習(xí)肝臟腫瘤外科，積極開展醫(yī)療新技術(shù)，成功地完成多例肝臟腫瘤切除術(shù)。
膽囊息肉患者的治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療兩種，患者具體選擇哪種方法需要結(jié)合患者的情況而定。 1、因?yàn)槎鄶?shù)的膽囊息肉較小，發(fā)展緩慢，不會(huì)引起癥狀，所以無(wú)需治療，但患者應(yīng)按照醫(yī)生的意見定期進(jìn)行超聲檢查。 2、如果是膽固性息肉，可以口服膽酸藥物治療，一般通過(guò)藥物治療后患者息肉會(huì)變小，甚至消失。 3、如果患者有明顯的膽絞痛，尤其是伴有膽囊結(jié)石，可以進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療又分為開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)于真性膽囊息肉或膽囊息肉直徑超過(guò)10mm又具有膽囊息肉惡變可能的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膽囊切除。 手術(shù)需要判斷膽囊息肉的良惡性，如果息肉直徑小于10毫米，是多個(gè)有蒂的膽囊息肉，提示良性息肉的可能性比較大。若直徑大于10毫米又具有膽囊息肉危險(xiǎn)因素的患者，提示為惡性息肉可能性大，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)切除手術(shù)，手術(shù)中要常規(guī)進(jìn)行冰凍切片以明確病理性質(zhì)。如果病理切片確診為惡性腫瘤，就需要擴(kuò)大切除手術(shù)。
大多數(shù)膽囊息肉比較穩(wěn)定，發(fā)展緩慢，不會(huì)引起明顯癥狀，也不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重危害。但部分膽囊息肉有可能出現(xiàn)以下三種危害： 一、如果膽固醇沉積于膽囊，可隨著時(shí)間增加誘發(fā)形成膽囊結(jié)石，臨床上多數(shù)膽囊結(jié)石都是由此慢慢轉(zhuǎn)變而來(lái)。 二、膽囊息肉超過(guò)一定直徑后，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間慢性刺激，往往產(chǎn)生慢性膽囊炎。引發(fā)膽囊炎時(shí)，可伴有惡心、嘔吐、、厭油膩、體重減輕、飲食不規(guī)律等癥狀。 三、一部分膽囊息肉可發(fā)生癌變，尤其是息肉基底部較寬的膽囊息肉，更易發(fā)生癌變，初期膽囊息肉較小，無(wú)癥狀，未予以重視，待有器質(zhì)性改變時(shí)多已發(fā)生癌變或癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，因此對(duì)于有膽囊息肉的患者，切不可掉以輕心，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，按照醫(yī)生的意見定期復(fù)查或及時(shí)手術(shù)治療，以免造成嚴(yán)重后果。
膽囊息肉樣病變的病因尚不清楚，但一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)： 一、與慢性炎癥有密切關(guān)系，炎性息肉和腺肌增生癥是一種炎性反應(yīng)性病變，膽固醇性息肉是全身脂質(zhì)代謝紊亂和膽囊局部炎癥反應(yīng)的結(jié)果。 二、肥胖、吸煙、高脂血癥、高胰島素血癥、肝硬化、上消化道和膽道的解剖異常是膽囊息肉的好發(fā)因素。 三、與日常生活習(xí)慣有關(guān)，飲食不規(guī)律的人群容易患膽囊息肉，如不吃早餐，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來(lái)的息肉增大、增多。喜歡喝酒的人群也容易患膽囊息肉，酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過(guò)程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉或使原來(lái)的息肉增長(zhǎng)、變大，增加膽囊息肉的癌變系數(shù)。平時(shí)經(jīng)常吃高脂肪、高膽固醇食物的人群也容易患膽囊息肉，如愛吃蛋黃、魚子、動(dòng)物肝、腦、腸等，膽汁中膽固醇增高，易形成膽固醇結(jié)石，植物油既可降低膽固醇，又可促使膽固醇轉(zhuǎn)變成膽汁酸防止膽石形成，故宜以植物油為主。
膽囊息肉往往無(wú)臨床癥狀或癥狀輕微，診斷主要依靠影像學(xué)。膽囊息肉樣病變的診斷方法較多，包括口服膽囊造影、B超、CT、磁共振、膽胰管成像(MRCP)、內(nèi)鏡超聲及超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢等，但目前診斷膽囊息肉主要的手段仍是B超檢查。 B超檢查方法靈活、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)、價(jià)廉，易為眾多患者接受，能準(zhǔn)確地顯示息肉的大小、位置、數(shù)量 、囊壁的情況，是一種簡(jiǎn)便可靠的診斷方法。對(duì)于一些B超下診斷困難或可疑惡變的膽囊占位性病變，可以選擇三維超聲成像，三維重建能通過(guò)不同切面的旋轉(zhuǎn)，可以觀察病變的連續(xù)性及病變表面的情況等信息，有助于提高膽囊息肉與膽囊腺瘤或癌腫的鑒別。 如果想和早期膽囊癌鑒別，也可以做內(nèi)鏡超聲，內(nèi)鏡超聲是將超聲微小探頭安置在內(nèi)鏡頂端，探頭為高頻，將內(nèi)鏡插入消化道，進(jìn)入十二指腸后超聲探頭，更接近膽囊，可排除腸氣干擾或膽汁黏稠度等影響，更清晰觀察息肉樣病變與膽囊壁的關(guān)系。
大多數(shù)膽囊息肉患者癥狀輕微，甚至是無(wú)癥狀，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)腹痛等不適。 膽囊息肉一般在體檢時(shí)或在其他疾病就診檢查時(shí)伴隨發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者有上腹部悶脹不適，而且癥狀一般不重，患者多可以接受。還可伴有腹痛不適或疼痛部位在右上腹或右季肋部，少數(shù)可伴有向右肩背放射。 如果病變位于膽囊頸部，可以影響膽囊的排空，常常發(fā)生右上腹疼痛或者絞痛，尤其是在進(jìn)食油膩食物以后，當(dāng)患者合并有膽囊結(jié)石或者慢性膽囊炎，腹痛會(huì)更明顯。 此外，膽囊息肉罕見的癥狀有阻塞性黃疸、膽道出血、急性膽囊炎、胰腺炎等，這些與膽囊頸部的息肉阻塞膽管或者息肉脫落嵌頓于壺腹部有關(guān)。因此，臨床上對(duì)于一些息肉小于1cm，但有明顯的膽絞痛而且伴有膽囊結(jié)石的患者，仍然建議行膽囊切除手術(shù)。