腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
王山川，女，碩士研究生，副主任醫(yī)師。1998年畢業(yè)分配至山西省腫瘤醫(yī)院消化內科工作至今。現工作于消化三科。有豐富的消化道腫瘤診治經驗。發(fā)表國家級論文10余篇。
在大腸癌治療過程中由于營養(yǎng)對患者治療改善預后和生活質量均有重要作用，所以營養(yǎng)支持顯得尤為重要。營養(yǎng)干預的內容包括營養(yǎng)教育和營養(yǎng)治療。營養(yǎng)干預遵循一定原則。首先選擇營養(yǎng)教育，再選口服營養(yǎng)補充，次選腸內營養(yǎng)，最后選腸外營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)是經胃腸道提供營養(yǎng)物質及營養(yǎng)素的方式。腸內營養(yǎng)符合生理，利于維持腸道黏膜細胞結構與功能完整性，并發(fā)癥少且價格低?；颊叽嬖诓糠治改c道消化吸收功能，應考慮腸內營養(yǎng)。消化道梗阻患者出現胃腸道粘膜損傷，嚴重嘔吐或有嚴重放射性腸炎不能耐受腸內營養(yǎng)的，推薦使用腸外營養(yǎng)。即通過靜脈提供營養(yǎng)物質。晚期大腸癌患者應經常進行營養(yǎng)評價，發(fā)現營養(yǎng)缺乏應盡早營養(yǎng)干預。對于放、化療期間的患者，可通過飲食，建議口服營養(yǎng)補充增加攝入量，以防止與治療相關的體重下降和放化療中斷。已因營養(yǎng)攝入不足而導致體重下降的患者，當經口進食無法滿足機體營養(yǎng)需要時，可采用腸內營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)治療，這時應及時到醫(yī)院就診。
在大腸癌治療過程中由于營養(yǎng)對患者治療改善預后以及生活質量均有重要的作用，所以進行營養(yǎng)支持就顯得非常的重要。大腸癌是一種消耗性的疾病，患者多處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，常常會導致營養(yǎng)不良。除此之外，腫瘤產生的各類細胞因子導致的代謝異常，手術、放療、化療等抗腫瘤治療的負性作用，以及患者對腫瘤的恐懼、焦慮、疼痛以及睡眠障礙等，都使消耗增加，加重營養(yǎng)不良。所以晚期大腸癌患者常常會伴有程度不同的營養(yǎng)不良，部分病人可導致惡液質，表現為厭食、進行性體重下降、貧血、低蛋白血癥等，甚至出現疼痛，呼吸困難和器官衰竭等。針對這一類患者，應給予營養(yǎng)支持治療，營養(yǎng)支持是抗腫瘤治療的重要環(huán)節(jié)以及腫瘤綜合治療的重要組成部分。病人情況可以才能保證治療的順利進行，達到治療效果，否則只能半途而廢。目前并沒有證據顯示營養(yǎng)治療會促進腫瘤生長。
化療的副作用大體上取決于所用的藥物種類及劑量，化療在殺死快速生長的癌細胞同時也會危害到快速分裂的正常細胞。第一累及到血細胞。當化療藥物使體內健康血細胞的數量降低時，患者很容易發(fā)生感染，淤青和出血等，同時還會感到虛弱和疲憊。此時應檢查血細胞水平，如果過低應考慮暫停一段時間化療或降低化療藥物的劑量，并給予藥物，幫助身體制造新的血細胞。二累及到毛囊細胞以后，化療有可能導致脫發(fā)。但頭發(fā)會在療程結束后重新長回來，不過顏色和質地與以前會有所不同。三累及消化道粘膜細胞，化療會造成食欲減退，惡心嘔吐、腹瀉以及口腔潰瘍，醫(yī)生會給予藥物或其它方法解決以上問題。通常這些不適癥狀都會隨著化療的結束而消失。
大腸癌的早發(fā)現、早治療、早診斷非常重要，所以一定要做大腸癌的隨訪。第一病史和體檢每三個月到六個月一次，共兩年。然后每六個月一次，總共五年。五年以后每年一次。第二要監(jiān)測腫瘤標志物，像CEA CA19-9，每三個月到六個月一次，共兩年。然后每六個月一次，總共五年。五年后改為每年一次。第三做一些影像學檢查，像腹盆超聲、胸片等，每三個月到六個月一次，共兩年。然后每六個月一次，總共五年。五年后每年一次。四要做腹盆的CT或者核磁要求每年一次。五術后1年內行腸鏡的檢查如有異常，一年內復如未見息肉，三年內復查。然后五年一次隨診檢查出現的大腸腺瘤，均推薦切除。六PET-CT，并不是常規(guī)推薦的檢查項目。
一般來說一旦出現下面幾種癥狀，一定要警惕有大腸癌的可能，需要進一步做腸鏡等取病理檢查來確診。第一是近期出現不明原因的排便習慣改變，比如腹瀉、大便變細、便秘等。二有原因不明的缺鐵性貧血、消瘦、乏力等。三成人出現不明原因的腸梗阻，腹部腫塊，腹痛。四對于慢性結腸炎，結腸腺瘤性息肉，特別是家族性結腸息肉病的患者，應該重點篩查，定期復查。有息肉的應該做息肉切除，并明確診斷，因為也有息肉惡變的可能。五對于懷疑可能存在腸癌的，需要進一步做結腸鏡檢查，取病理才能確診。對于早期的大腸癌，做手術根治效果是很好的，一定要早發(fā)現早治療。