腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
王山川，女，碩士研究生，副主任醫(yī)師。1998年畢業(yè)分配至山西省腫瘤醫(yī)院消化內科工作至今。現(xiàn)工作于消化三科。有豐富的消化道腫瘤診治經(jīng)驗。發(fā)表國家級論文10余篇。
結腸癌在腸壁形成腫塊，造成不同程度的腸梗阻，糞便的積存長期刺激腸壁引起糞性腸炎而腹瀉，腫瘤潰破侵犯血管造成便血，這些癥狀很容易被誤診為慢性腸炎。引起慢性腸炎的疾病不少，比如慢性痢疾、腸結核、血吸蟲病、潰瘍性結腸炎等，這些疾病的共同特點是腸粘膜有廣泛的炎癥，所以排便次數(shù)增多。一般每次能排出些糞便，糞便中可能混有血和粘液。慢性腸炎病人排便前一般先有腸蠕動增加，所以病人常感到腹痛或腹部不適，排便后可以緩解，便意也解除，直到下次發(fā)作。兩次發(fā)作一般間隔一到數(shù)小時，慢性腸炎一般無明顯的梗阻現(xiàn)象，而結腸癌病人雖然排便次數(shù)也增多，但排出的常常不是糞便，只是一些血和粘液。即使有糞便排出，血和粘液與糞便不相混合，而是粘附在糞便表面。除非晚期合并有腸梗阻，大腸癌病人排便前一般沒有腹痛，排便后便意也不會明顯減輕，常常有排便不盡的感覺。但要真正辨別患者是結腸癌還是慢性腸炎，建議到正規(guī)醫(yī)院做腸鏡檢查并取病理證實。
左半結腸和右半結腸主要是解刨部位不同而導致其臨床表現(xiàn)不同。右側結腸癌因為右半結腸腔徑比較大，以吸收功能為主，腸腔內糞便稀薄，所以右側結腸癌時可有腹瀉、便秘、腹瀉，與便秘交替、腹脹、腹痛、腹部壓痛，腹部腫塊以及進行性貧血。在晚期可以有腸穿孔，局限性膿腫等并發(fā)癥。而左側結腸癌由于左側結腸腔不如右側結腸寬大，乙狀結腸腸腔狹小，且與直腸形成銳角，糞便在左側結腸已成形，因此左側結腸癌時常容易發(fā)生慢性腸梗阻。患者大多有頑固性便秘，也可以排便次數(shù)增多。由于腸梗阻大多在乙狀結腸下段，所以嘔吐較輕?；蛘呤歉姑洝⒏雇?、腸鳴亢進以及腸型比較明顯，癌腫破潰時可使糞便外面染有鮮血及粘液，甚至排出膿液。
首先發(fā)生的部位不同。結腸是從右側的回盲部，依次為升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸到直腸。結直腸的主要功能是暫存食物殘渣，形成糞便以及排除。直腸是在肛門上面大約十到十五公分這一段。癌腫部位不同表現(xiàn)也不同。結腸癌分為左側結腸癌和右側結腸癌。左側結腸癌由于乙狀結腸腔最狹小，且左半結腸的糞便已成固體，因此主要表現(xiàn)為慢性進行性腸梗阻，或是頑固性便秘、腹脹、腹痛、腸鳴亢進等。若癌腫潰破，可使大便表面粘附血液和粘液，有時便鮮血，早期常誤診為單純性便秘。右半結腸癌主要表現(xiàn)為消化不良，右上腹不適、大便不規(guī)則、腹痛及腹部腫塊。病情逐漸發(fā)展出現(xiàn)進行性貧血、消瘦、發(fā)熱等常易誤診為結腸炎、腸結核、慢性闌尾炎、克羅恩病、膽囊炎等。直腸癌主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，有排便不盡感覺，糞便變細，并帶有血液及粘液。如果癌腫侵犯骶叢神經(jīng)，可出現(xiàn)劇痛，晚期可出現(xiàn)腸梗阻。癌腫可累及膀胱、前列腺及女性生殖器而出現(xiàn)血尿、尿頻及排尿不暢等。
化療的副作用大體上取決于所用的藥物種類及劑量，化療在殺死快速生長的癌細胞同時也會危害到快速分裂的正常細胞。第一累及到血細胞。當化療藥物使體內健康血細胞的數(shù)量降低時，患者很容易發(fā)生感染，淤青和出血等，同時還會感到虛弱和疲憊。此時應檢查血細胞水平，如果過低應考慮暫停一段時間化療或降低化療藥物的劑量，并給予藥物，幫助身體制造新的血細胞。二累及到毛囊細胞以后，化療有可能導致脫發(fā)。但頭發(fā)會在療程結束后重新長回來，不過顏色和質地與以前會有所不同。三累及消化道粘膜細胞，化療會造成食欲減退，惡心嘔吐、腹瀉以及口腔潰瘍，醫(yī)生會給予藥物或其它方法解決以上問題。通常這些不適癥狀都會隨著化療的結束而消失。
大腸癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療、早診斷非常重要，所以一定要做大腸癌的隨訪。第一病史和體檢每三個月到六個月一次，共兩年。然后每六個月一次，總共五年。五年以后每年一次。第二要監(jiān)測腫瘤標志物，像CEA CA19-9，每三個月到六個月一次，共兩年。然后每六個月一次，總共五年。五年后改為每年一次。第三做一些影像學檢查，像腹盆超聲、胸片等，每三個月到六個月一次，共兩年。然后每六個月一次，總共五年。五年后每年一次。四要做腹盆的CT或者核磁要求每年一次。五術后1年內行腸鏡的檢查如有異常，一年內復如未見息肉，三年內復查。然后五年一次隨診檢查出現(xiàn)的大腸腺瘤，均推薦切除。六PET-CT，并不是常規(guī)推薦的檢查項目。