腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
王山川，女，碩士研究生，副主任醫(yī)師。1998年畢業(yè)分配至山西省腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科工作至今?，F(xiàn)工作于消化三科。有豐富的消化道腫瘤診治經(jīng)驗。發(fā)表國家級論文10余篇。
一般來說一旦出現(xiàn)下面幾種癥狀，一定要警惕有大腸癌的可能，需要進一步做腸鏡等取病理檢查來確診。第一是近期出現(xiàn)不明原因的排便習慣改變，比如腹瀉、大便變細、便秘等。二有原因不明的缺鐵性貧血、消瘦、乏力等。三成人出現(xiàn)不明原因的腸梗阻，腹部腫塊，腹痛。四對于慢性結(jié)腸炎，結(jié)腸腺瘤性息肉，特別是家族性結(jié)腸息肉病的患者，應(yīng)該重點篩查，定期復(fù)查。有息肉的應(yīng)該做息肉切除，并明確診斷，因為也有息肉惡變的可能。五對于懷疑可能存在腸癌的，需要進一步做結(jié)腸鏡檢查，取病理才能確診。對于早期的大腸癌，做手術(shù)根治效果是很好的，一定要早發(fā)現(xiàn)早治療。
一年齡。我國大腸癌發(fā)病的中位年齡為四十五歲左右，較歐美國家早十歲左右。由于青年人大腸癌中分化差的黏液腺癌較多見，腫瘤易向腸壁外和遠處轉(zhuǎn)移，且患者在診斷時多已屬于Dukes C和D期，預(yù)后較差。二臨床分期。病期越晚五年生存率越低。三病灶部位。幾乎所有資料顯示，直腸癌比結(jié)腸癌的預(yù)后差，而在直腸癌中，中、下1/3處的局部復(fù)發(fā)率高于上中段直腸癌，預(yù)后較差。四病理特點。病理包括病理類型、組織分化程度、淋巴管、血管的浸潤、纖維化狀況、腫瘤組織淋巴細胞浸潤多少等，比如管狀腺癌，五年生存率為60%，黏液腺癌40%。高分化者71%，中分化者為60%，低分化者為30%。廣泛纖維化的腫瘤為45%，纖維化少的為75%，淋巴細胞浸潤少的為40%，浸潤明顯者可達95%。五手術(shù)性質(zhì)。根治性手術(shù)，姑息性手術(shù)等的五年生存率有明顯差異。六輔助治療、放療、化療等輔助治療可以減少大腸癌局部的復(fù)發(fā)率和遠處的轉(zhuǎn)移率，提高五年生存期。
由于人們對大腸腫瘤的認識逐步加深，通過各類的檢查對大腸癌及癌前病變的檢出率較高，從而達到了早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，并且通過手術(shù)切除，取得了滿意療效。然而大腸癌五年生存率仍然僅有50%左右，影響預(yù)后的因素有很多。比如年齡、病理分型、腫瘤的部位、臨床分期、癌胚抗原及治療情況等。一般年齡越小腫瘤的惡性程度越高，預(yù)后越差。有資料顯示，年齡小于等于三十歲的青年組大腸癌的五年生存率21.83%，較中老年組 52.97%明顯為低。病理分型如果為印戒細胞癌，或未分化癌，或小細胞癌，惡性程度比較高，預(yù)后很差。管狀腺癌五年生存率為60%，而黏液腺癌僅40%，高分化者五年生存率可達71%，中分化者為60%，低分化者僅為30%。在臨床分期中，病期越早預(yù)后會越好，一期和二期的術(shù)后五年生存率約為60%到90%，而三期僅有30%到40%。有癥狀者較無癥狀者預(yù)后差，大腸癌肝轉(zhuǎn)移極為常見，60%到70%的大腸癌死于肝轉(zhuǎn)移。
手術(shù)治療是目前根治大腸癌最有效的治療手段。根據(jù)手術(shù)目的可以分為根治性手術(shù)及姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)就是徹底清除腫瘤及淋巴結(jié)，目的是治愈腫瘤。姑息性手術(shù)往往是因為腫瘤已經(jīng)進展到較晚的期別，無法完整徹底切除腫瘤，手術(shù)只是緩解癥狀，要減癥手術(shù)，根據(jù)腫瘤位置的不同應(yīng)用不同的手術(shù)方式。近年由于腔鏡技術(shù)的發(fā)展，大腸癌的手術(shù)以腹腔鏡手術(shù)為主，而且通過腹腔鏡手術(shù)往往可以讓患者快速恢復(fù)。比如病變比較局限，而病人的身體條件比較好，其心臟功能、心肺功能、臟器功能都較好，病人可以耐受手術(shù)，可以耐受麻醉，腫瘤能夠完整切除。首先要考慮根治性手術(shù)治療。還有一類是病人出現(xiàn)肝、肺和卵巢的局限性的轉(zhuǎn)移，但是轉(zhuǎn)移的部位不是特別多，比較局限，這時也可做這部位的手術(shù)切除。可以分批分次或是和腸道的腫瘤一同做手術(shù)。還有一類是如果發(fā)生一些腫瘤的急癥，比如出現(xiàn)腸梗阻，腸穿孔及出血等并發(fā)癥，危及病人生命，需要手術(shù)解除這些危癥的也可以手術(shù)治療。
首先要合理安排膳食，減少高脂肪食物，多食新鮮蔬菜、水果等富含糖類和粗纖維的食物。纖維可以吸收腸內(nèi)水份，從而糞便體積增大，可以刺激腸內(nèi)壁的蠕動，縮短腸內(nèi)致癌物質(zhì)停留的時間，使人患得大腸癌的機會減少。攝取適量的鈣、鉬、硒等微量元素，有助于預(yù)防結(jié)直腸癌。食物中鈣離子在腸道與膽酸結(jié)合，形成不溶性鈣復(fù)合物，保護腸粘膜免受膽酸的毒性損害，起到防癌作用。第二積極治療潰瘍性結(jié)腸炎，息肉病，腺瘤和克羅恩病。。第三養(yǎng)成健康的排便習慣。在日常生活中每天都保持健康的排便習慣，可以縮短致癌物質(zhì)在腸內(nèi)的停留時間，減少患大腸癌的機會。每次排便后應(yīng)注意糞便的顏色與性狀有沒有改變。四要養(yǎng)成良好的生活方式。不吸煙、不酗酒、平衡飲食，積極參加體力活動，控制體重和防治肥胖。適量運動可以有助加速大腸的蠕動，縮小腸內(nèi)短糞便通過的時間，以此減少致癌物與大腸內(nèi)膜接觸的機會，從而大大降低患得大腸癌的幾率。第五要定期做普查和篩檢。