腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
王山川，女，碩士研究生，副主任醫(yī)師。1998年畢業(yè)分配至山西省腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科工作至今?，F(xiàn)工作于消化三科。有豐富的消化道腫瘤診治經(jīng)驗(yàn)。發(fā)表國(guó)家級(jí)論文10余篇。
大腸癌的并發(fā)癥有幾下幾種。一是腸梗阻。腫瘤增大可導(dǎo)致腸腔狹窄，腸內(nèi)容物通過(guò)障礙而導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便、嘔吐等。大腸癌性梗阻70%位于左半結(jié)腸，右半結(jié)腸梗阻僅占20%到30%。30%的左半結(jié)腸梗阻位于結(jié)腸肝區(qū)。二腸穿孔。有急腹癥的表現(xiàn)，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，X線平片可見(jiàn)膈下新月?tīng)睿坞x氣體等。三出血。是大腸癌較少的并發(fā)癥，短時(shí)間內(nèi)一次或反復(fù)多次大量鮮紅色血便，出血量往往超過(guò)一千毫升，可導(dǎo)致心率增快、血壓下降、濕冷、尿量減少、甚至休克等，危及生命。因直腸癌病變距肛門近，血色多呈鮮紅色或暗紅色，往往是血、便分離。出血量較多時(shí)才可見(jiàn)大便呈棕紅色、果醬樣。四腫瘤阻塞。當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到相當(dāng)體積或浸潤(rùn)腸壁肌層時(shí)，可引起腸管狹窄，腸腔變小腸內(nèi)物通過(guò)受阻，腸膨脹，體液丟失，電解質(zhì)紊亂，感染和毒血癥等五神經(jīng)痛。腫瘤浸潤(rùn)或是壓迫坐骨神經(jīng)，閉孔神經(jīng)根時(shí)還可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛或是閉孔神經(jīng)痛。
第一首選手術(shù)治療。對(duì)于Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期的患者，常采用根治性的切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃。Ⅳ期的患者如果出現(xiàn)腸梗阻，嚴(yán)重腸出血時(shí)暫不做根治性手術(shù)，可行姑息性的切除。直腸癌手術(shù)比結(jié)腸癌困難。第二化學(xué)治療。包括三個(gè)方面。一是新輔助化療，主要是與放療聯(lián)合應(yīng)用于直腸癌，可提高保肛率，改善生活質(zhì)量，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。二是輔助化療，在于消滅根治術(shù)后或是放射治療后的殘留病灶。對(duì)于直腸癌的輔助治療，放化療密不可分，輔助化療不但可以減滅遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移灶，且對(duì)局部殘留病灶能增加放射敏感性。三是晚期大腸癌的姑息化療。對(duì)診斷時(shí)已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者通過(guò)化療能使生存期延長(zhǎng)，提高生活質(zhì)量。第三放射治療。對(duì)于Ⅱ、Ⅲ期的直腸癌，建議術(shù)前行放射化學(xué)治療，縮小腫瘤，降低局部腫瘤的期別，再行根治性手術(shù)治療，以提高局部控制率和生存率。第四熱療聯(lián)合化療或是聯(lián)合放療。用于不能切除的晚期或是復(fù)發(fā)性的直腸癌。第五生物治療及中醫(yī)中藥等綜合治療。
大腸癌因其發(fā)病部位不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀及體征。首先看右半結(jié)腸，右半結(jié)腸的主要癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐、貧血、疲勞、腹痛。第二是左半結(jié)腸癌。左半結(jié)腸癌腸腔較右半結(jié)腸腔窄，左半結(jié)腸癌更容易引起完全或部分性腸梗阻，而腸梗阻導(dǎo)致大便習(xí)慣改變，出現(xiàn)便秘、便血、腹瀉、腹痛、腹部痙攣、腹脹等，病期的確診常常早于右半結(jié)腸癌。第三直腸癌的主要臨床癥狀是便血、排便習(xí)慣的改變以及梗阻，便血多為鮮紅或者是暗紅色，不與成形糞便混和或是附于糞柱表面，病灶刺激和腫塊潰瘍的繼發(fā)性感染，不斷引起排便反射，癌腫環(huán)狀生長(zhǎng)容易導(dǎo)致腸腔縮窄。早期表現(xiàn)為糞便變形，變細(xì)，晚期表現(xiàn)為不全梗阻。第四腫瘤浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移癥狀。像肛門失禁，下腹以及腰骶部持續(xù)性疼痛是直腸癌侵及骶神經(jīng)叢所致。直腸指檢可以在膀胱直腸窩或者是子宮直腸窩內(nèi)，捫及塊物，腫瘤在腹盆腔內(nèi)廣泛種植轉(zhuǎn)移，可以形成腹腔積液。
大腸癌在不同地區(qū)發(fā)病率有明顯區(qū)別。據(jù)世界腫瘤流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，大腸癌在北美、西歐、澳大利亞、新西蘭等地的發(fā)病率最高，而日本、智利、非洲等地則低。根據(jù)有限資料，非洲大腸癌的發(fā)病率非常低，在世界范圍內(nèi)，我國(guó)屬于低發(fā)區(qū)。近年來(lái)大腸癌同肺癌一樣有上升趨勢(shì)，我國(guó)亦不例外。結(jié)腸癌在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率也有地區(qū)差異以上海、浙江、福建為高發(fā)區(qū)。男性大腸癌的發(fā)病率明顯高于女性，約為1.6比1。發(fā)病率年齡方面，據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，以四十歲到五十歲為多，年齡組中位數(shù)為四十五左右。四十歲以下者占全部病例的三分之一左右，三十歲以下者占10%左右。高發(fā)國(guó)家大腸癌高發(fā)年齡為六十歲到七十歲，三十歲以下者占6%左右。我國(guó)大腸癌好發(fā)年齡比國(guó)外提早十歲到十五歲，三十歲以下者占11%到13%，是我國(guó)大腸癌的一個(gè)主要特點(diǎn)。
大腸癌的病因至今尚未明了，但已注意到可能與下列因素有關(guān)。第一環(huán)境因素。研究證明，在各種環(huán)境因素中，以飲食因素最為重要。高脂肪、高蛋白、低纖維飲食是大腸癌高發(fā)的因素。另外，也可能與微量元素缺乏，生活習(xí)慣改變有關(guān)。二遺傳因素。從遺傳學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，大腸癌分為遺傳性和非遺傳性。遺傳性的典型例子，像家族性結(jié)腸息肉綜合征和家族遺傳性非息肉病大腸癌，后者主要是由環(huán)境因素引起的基因突變。三其它高危因素。像大腸息肉，主要是腺瘤性息肉。一般認(rèn)為大部分大腸癌起源于腺瘤，所將腺瘤性息肉看做是癌前病變。直徑小于1厘米者，癌變率小于2%。直徑大于3厘米，癌變率超過(guò)40%。第二炎癥性腸病，潰瘍性結(jié)腸炎可發(fā)生癌變。多見(jiàn)于幼年起病，病變范圍廣，病程長(zhǎng)。三有報(bào)道膽囊切除術(shù)后大腸癌發(fā)生率增高，認(rèn)為與次級(jí)膽酸進(jìn)入大腸增加有關(guān)。