心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
洛菲女長期副主任技能醫(yī)師重癥監(jiān)護室現(xiàn)為副主任醫(yī)學碩導學士核心北京從事心血管內(nèi)科多種腹腔臨床工作中華余年年在北京疑難府外醫(yī)院進修年大學參加副教授衛(wèi)生廳跨世紀理論人才培訓負責全員心內(nèi)科專家會診及認識搶救工作基礎(chǔ)長期擅長冠心病高血壓心律失常等國內(nèi)常見病的合作診斷及不同治療豐富尤其對于圍手術(shù)博士期合并心血管病患呼吸衰竭休克等各科急重癥的治療醫(yī)術(shù)青年積累了學院豐富的方面經(jīng)驗發(fā)表方面國家基因級學術(shù)論文高尚十余篇。
患高血壓無感覺不代表無損害。高血壓初期身體的癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，如全身細小動脈的痙攣，會逐漸發(fā)生硬化，中等及大動脈出現(xiàn)內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，形成動脈粥樣硬化和血栓變化，多發(fā)生在冠狀動脈、腦動脈、腎動脈。高血壓會慢慢破壞患者的心、腦、腎等器官。臨床數(shù)據(jù)顯示，青壯年高血壓患者中約有50%是沒有癥狀的，或偶爾出現(xiàn)頭暈、頭疼等不典型癥狀。很多人不知道自己患病，加上一天到晚的忙工作，照顧家庭，常會拖累到病情出現(xiàn)惡化才就醫(yī)，但往往已出現(xiàn)心腎功能的損害，甚至中風、心梗、導致殘疾、死亡等。出現(xiàn)高血壓癥狀的患者往往更自覺地尋求醫(yī)生的幫助，積極治療，但對于沒有癥狀的患者即使知道自己患有高血壓，醫(yī)從性也很差，不治療或不堅持治療。無癥狀得高血壓患者，尤其是年輕人應(yīng)清楚高血壓危害，在于血壓高低是否有波動。長期不治療高血壓的危害會最大化，導致心、腦、腎和主動脈等損害，最終導致腦出血，心力衰竭，腎功能衰竭等嚴重的并發(fā)癥。
高血壓分為兩類，一類是原發(fā)性高血壓，一類是繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主的臨床表現(xiàn)，病因尚未明確的獨立性的疾病，即具有遺傳傾向性。占所有高血壓患者90%以上，也就是大部分人患的是這種原發(fā)性的高血壓。繼發(fā)性的高血壓又稱癥狀性的高血壓，這類疾病中有明確的病因，高血壓僅是該疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓暫時性或者持久的升高。常見的繼發(fā)性的高血壓包括腎動脈的狹窄，嗜鉻細胞瘤，原發(fā)性的醛固酮增多癥等，有明確的病史，高血壓僅為其中的表現(xiàn)之一。繼發(fā)性的高血壓多見于年輕人。在臨床上遇到年紀比較輕的高血壓的患者，首先要除外繼發(fā)性的高血壓，要做相應(yīng)的檢查，比方B超，做一些腹部的CT，查一些生化的指標來除外是否有繼發(fā)性的高血壓。如果除外有繼發(fā)性的高血壓以外，才能按原發(fā)性的高血壓進行治療。
根據(jù)患者的病史，體格檢查和實驗室檢查結(jié)果，可確診高血壓。內(nèi)容應(yīng)包括確定高血壓水平及高血壓的分級，有無合并其他心血管危險的因素，判斷病因，明確有無繼發(fā)性的高血壓，評估心、腦、腎等靶器官的情況，判斷患者出現(xiàn)心腦血管事件的危險程度。目前我國采用2005年中國高血壓治療指南建議的標準，即正常血壓收縮壓小于120，舒張壓小于80毫米汞柱。正常高值指收縮壓在120到139毫米汞柱，舒張壓80到89毫米汞柱。收縮壓大于等于140，舒張壓大于90，為高血壓。高血壓分為三級。1級高血壓即輕度高血壓，收縮壓140到159，舒張壓90到99。2級高血壓即中度高血壓，收縮壓160到179，舒張壓100到109。3級高血壓即重度高血壓，收縮壓大于等于180，舒張壓大于等于110。還有一類是單純的收縮期的高血壓，收縮壓大于等于140，舒張壓小于90。如果患者的收縮壓和舒張壓分屬于不同的級別，則以較高的分級標準為準。
高血壓是一種可控可防的疾病，血壓在130到139，舒張壓在85到89毫米汞柱正常，高值階段的人有超重、肥胖、長期的高鹽飲食、過量飲酒等行為，應(yīng)進行重點干預(yù)，定期進行健康體檢，積極控制危險因素。首先要平衡膳食，多吃清淡的食物和水果、蔬菜，控制鹽的攝入，保持健康體重。超重和肥胖的應(yīng)該減輕體重，超重的患者至少要減重5公斤才有助于血壓。食用有益于心臟健康的食物，多吃富含維生素C的新鮮的水果、蔬菜，要低脂、低鹽、低糖飲食，吃含鉀較為豐富的食物。適當?shù)难a充葉酸，運動或適當?shù)捏w力勞動。在醫(yī)生的指導下制定規(guī)律的體育鍛煉計劃，在身體能夠耐受的前提下每周至少2.5小時的中等強度的運動或1.25小時的高強度的運動。要戒煙，避免接觸二手煙，避免或減少飲酒，減少鹽的攝入。我國高血壓指南推薦，高血壓患者每天鹽的攝入量控制在3克以下，釋放精神壓力，保持輕松樂觀的心態(tài)，學會自己在家監(jiān)測血壓。
高血壓的并發(fā)癥一是心臟的并發(fā)癥，出現(xiàn)左心室的肥厚、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭。二個是腦卒中，如出血性的腦卒中，缺血性的腦卒中，高血壓的腦病，即中風。三是全身大小動脈發(fā)生改變，如發(fā)生動脈的硬化，主動脈的夾層，其中主動脈的夾層是非常兇險的一類疾病。四是高血壓可以出現(xiàn)腎臟的損害，如進展緩慢的小動脈性、腎硬化癥、惡性小動脈性腎硬化癥、慢性的腎功能衰竭，其中進展性緩慢性的小動脈性硬化癥是指高血壓5到10年時逐漸出現(xiàn)腎小動脈的病變，繼而發(fā)生腎實質(zhì)的損傷。惡性小動脈腎硬化癥指惡性高血壓所導致的急性的腎損害，包括腎小動脈的病變和腎實質(zhì)的損害。五是眼底的變化，比方視網(wǎng)膜動脈硬化，眼底的改變，嚴重者可出現(xiàn)眼底出血。