心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
洛菲女長期副主任技能醫(yī)師重癥監(jiān)護(hù)室現(xiàn)為副主任醫(yī)學(xué)碩導(dǎo)學(xué)士核心北京從事心血管內(nèi)科多種腹腔臨床工作中華余年年在北京疑難府外醫(yī)院進(jìn)修年大學(xué)參加副教授衛(wèi)生廳跨世紀(jì)理論人才培訓(xùn)負(fù)責(zé)全員心內(nèi)科專家會(huì)診及認(rèn)識(shí)搶救工作基礎(chǔ)長期擅長冠心病高血壓心律失常等國內(nèi)常見病的合作診斷及不同治療豐富尤其對(duì)于圍手術(shù)博士期合并心血管病患呼吸衰竭休克等各科急重癥的治療醫(yī)術(shù)青年積累了學(xué)院豐富的方面經(jīng)驗(yàn)發(fā)表方面國家基因級(jí)學(xué)術(shù)論文高尚十余篇。
心律失常的發(fā)病率是非常高的也是十分常見的。人的一生中很多時(shí)候都可以出現(xiàn)，有時(shí)候可以沒有癥狀，但是往往做心電圖或者體檢的時(shí)候能夠發(fā)現(xiàn)，許多疾病和藥物都可以引起和誘發(fā)心律失常。比方合并有冠心病，合并有心肌炎都可以誘發(fā)心律失常。服一些藥物比方洋地黃類的藥物或者是藥物中毒都可以誘發(fā)心律失常。目前心律失常的發(fā)病率沒有確切的統(tǒng)計(jì)，根據(jù)相關(guān)的資料，對(duì)各種心律失常的發(fā)病率進(jìn)行了比較，其中竇性心律不齊發(fā)生率是最高的，占25%到27%。竇性心動(dòng)過速次之，為20%到22%。竇性心動(dòng)過緩的發(fā)生率為13%到15%。室性期前收縮，即室性早搏的發(fā)生率為14%到16%。房性期前收縮即房性早搏，發(fā)生率為5%到7%。心房顫動(dòng)的發(fā)生率相對(duì)高一點(diǎn)，達(dá)到了11%到15%。房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率為5%到7%。其他的心律失常為5%到8%。
心律失常常用藥有四大類。一是鈉通道的阻滯劑，包括三個(gè)小類，分為ⅠA類、ⅠB類和ⅠC類。ⅠA類是適度的阻滯鈉通道，常用的有奎尼丁，但這個(gè)藥我們國家已經(jīng)沒有了，因其副作用非常大。二是ⅠB類的抗心律失常藥，能夠輕度的阻斷鈉通道，常見的有利多卡因。?？诜氖敲牢髀伞＂馛類有明顯的鈉通道的阻滯的作用，常用的有普羅帕酮。分為口服的和靜脈的，都是臨床上比較常用的。第二類為β腎上腺素受體阻斷劑，能夠阻斷β受體而發(fā)揮療效，主要常用的藥物有普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾。目前臨床上常用的是美托洛爾和比索洛爾。第三類是選擇性地延長復(fù)極過程的藥物。有胺碘酮， 是70年代非常盛行的，隨后由于副作用的增加，逐漸退出了一線類的藥。但近年來其地位又重新回升，放到了一線的抗心律失常的藥物里。第四類是鈣通道的阻滯劑，能夠阻斷鈣通道而抑制鈣的內(nèi)流，代表是維拉帕米。
心律失常有高發(fā)病率，高致殘率，高致死率的特點(diǎn)。老年患者更嚴(yán)重，近年有年輕化趨勢(shì)。竇性心動(dòng)過速指患者的竇性心律，心率大于100次每分，心臟長時(shí)間搏動(dòng)過快，常見于運(yùn)動(dòng)，情緒激動(dòng)，發(fā)熱，甲狀腺功能亢進(jìn)，心力衰竭等。藥物如阿托品，腎上腺素等也可引起。二是竇性心動(dòng)過緩，指心率小于60次每分，多有頭暈，乏力甚至?xí)灥沟陌Y狀，多見于老年人，也可發(fā)生在顱內(nèi)壓增高及某些器質(zhì)性心臟病的患者身上。癥狀明顯的需要安置心臟的起搏器。三是陣發(fā)性的室上性的心動(dòng)過速，簡稱室上速，常見，可見于沒有器質(zhì)性心臟病的年輕人。老年人中女性略多于男性，突發(fā)突止，多能自行終止。發(fā)作頻率隨年齡增多。射頻消融可根治，心房顫動(dòng)多見于老年人及合并器質(zhì)性心臟病患者。有年輕化趨勢(shì)。藥物及射頻消融術(shù)可對(duì)房顫治療。四是陣發(fā)性的室性心動(dòng)過速，簡稱室速。是嚴(yán)重的快速的心律失常，可發(fā)展為心室顫動(dòng)而導(dǎo)致心臟猝死，抗心律失常藥物射頻消融及心起搏器的植入可治療。
心律失常的危害跟類型、性質(zhì)有很大關(guān)聯(lián)。很多良性的心律失常不需治療，不會(huì)對(duì)人體造成太大危害，比方房早、室早、甚至房性心動(dòng)過速和某些室性心動(dòng)過速、室性早搏，無明顯癥狀，不用特殊治療。某些心律失常則需高度警惕，要很好的控制，心律失常大部分無法根治，只能控制或緩解。需要高度重視的是惡性的室性心律失常。比方較頻發(fā)的室性的早搏，其早搏的形態(tài)不好，有室性早搏，R-on-T現(xiàn)象，更要積極治療。如果有室顫，就需搶救，其是死亡的前兆。室性心動(dòng)過速里如果出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性的室速，會(huì)嚴(yán)重影響血流動(dòng)力學(xué)、心臟、重要器官的供血，危及生命。對(duì)于緩慢性的，比方病態(tài)竇房結(jié)綜合征，二度以上的三度房室傳導(dǎo)阻滯，需積極治療，可引起阿斯綜合征，大腦供血不足，危及生命。惡性心律失常一定要控制。竇性停博、竇房阻滯、心動(dòng)過緩?fù)瑫r(shí)心動(dòng)過速的，叫快慢綜合癥，可引起猝死。猝死最多的原因是心律失常，以室性的心動(dòng)過速，室顫和傳導(dǎo)阻滯引起的發(fā)生率最高。
心律失常按其發(fā)生原理可分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類。沖動(dòng)形成異常包括竇性心律失常和異位心律失常。竇性心律失常包括竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩和竇性心律不齊，還有竇性停搏。異位心律失常包括被動(dòng)性的異位心律失常，就是逸搏和逸搏心律，還有主動(dòng)性的異位心律失常，包括期前收縮，陣發(fā)性的心動(dòng)過速，還有撲動(dòng)和顫動(dòng)。傳導(dǎo)異常包括生理干擾及房室脫節(jié)，病理性的傳導(dǎo)，包括竇房傳導(dǎo)阻滯，房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯，還有束支和分支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)阻滯。第三個(gè)是房室間的傳導(dǎo)途徑的異常。常見的是預(yù)激綜合征，這是按照傳導(dǎo)沖動(dòng)分類。還可以按照心律失常發(fā)生時(shí)心率的快慢來分類，可將其分為快速性的心律失常與緩慢性的心律失常兩大類。