心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
洛菲女長(zhǎng)期副主任技能醫(yī)師重癥監(jiān)護(hù)室現(xiàn)為副主任醫(yī)學(xué)碩導(dǎo)學(xué)士核心北京從事心血管內(nèi)科多種腹腔臨床工作中華余年年在北京疑難府外醫(yī)院進(jìn)修年大學(xué)參加副教授衛(wèi)生廳跨世紀(jì)理論人才培訓(xùn)負(fù)責(zé)全員心內(nèi)科專(zhuān)家會(huì)診及認(rèn)識(shí)搶救工作基礎(chǔ)長(zhǎng)期擅長(zhǎng)冠心病高血壓心律失常等國(guó)內(nèi)常見(jiàn)病的合作診斷及不同治療豐富尤其對(duì)于圍手術(shù)博士期合并心血管病患呼吸衰竭休克等各科急重癥的治療醫(yī)術(shù)青年積累了學(xué)院豐富的方面經(jīng)驗(yàn)發(fā)表方面國(guó)家基因級(jí)學(xué)術(shù)論文高尚十余篇。
對(duì)于心律失常的定性診斷，心電圖是最簡(jiǎn)單而可靠的方法，而且是無(wú)創(chuàng)檢查，也樂(lè)于被接受。但其也有缺點(diǎn)，只能記錄一小段很短時(shí)間內(nèi)的心律的情況，對(duì)于間歇性發(fā)作的心律失常診斷往往帶來(lái)困難。動(dòng)態(tài)心電圖也就是Holter，在這方面彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖的不足，可以連續(xù)記錄患者24小時(shí)到48小時(shí)內(nèi)心律的變化。對(duì)于患者心律失常的定性及定量診斷均有非常重要的意義。但動(dòng)態(tài)心電圖也存在一定的缺點(diǎn)，就是價(jià)格較貴，不能夠?qū)崟r(shí)顯示，受導(dǎo)聯(lián)數(shù)目少的影響不如常規(guī)心電圖定位準(zhǔn)確。心電監(jiān)護(hù)則是綜合了心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的優(yōu)點(diǎn)，既能夠動(dòng)態(tài)觀察又能夠?qū)崟r(shí)顯示，它所具備的報(bào)警和自動(dòng)記錄等功能，給臨床診斷帶來(lái)很大的方便。近年在臨床上應(yīng)用心室膜電位，心率變異分析，食管或心內(nèi)電生理檢查等方面，主要對(duì)患者的預(yù)后或心律失常的危險(xiǎn)度的判斷以及心律失常，發(fā)生機(jī)制的探討有所幫助。
心律失常首先要做體格檢查，進(jìn)行心臟聽(tīng)診。二是做心電圖，這是最常用最重要的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷性的檢查。一般的室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、房顫、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速都可通過(guò)心電圖來(lái)診斷。三是動(dòng)態(tài)心電圖檢查。其又稱(chēng)長(zhǎng)時(shí)間的心電圖記錄，英文名為Holter，是一種小型便攜式的記錄器，可連續(xù)記錄患者24小時(shí)的心電圖情況，患者在吃飯、睡覺(jué)、上班都可攜帶，了解心律失常的發(fā)作與日常活動(dòng)的關(guān)系和晝夜的特點(diǎn)。四是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?；顒?dòng)平板檢查就是同步觀察運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖的狀況，適用于運(yùn)動(dòng)時(shí)心悸的患者。五是食管的心電圖。心臟的左心房挨食管很近，食道電極的位置在左心房的水平，所以在食道內(nèi)插入特殊的電極可記錄到清晰的心房的電位，有助于某些特殊型的心律失常的診斷。六是臨床電生理檢查，是有創(chuàng)的檢查。將電極導(dǎo)管經(jīng)過(guò)靜脈或動(dòng)脈插入，放置在心腔不同部位，記錄心電活動(dòng)。這項(xiàng)檢查多是基于三個(gè)目的：確診心律失常及類(lèi)型，了解心律失常的起源部位和發(fā)生機(jī)制。
急性心律失常常常可以根治，一般不需要特殊的護(hù)理。對(duì)于慢性心律失常，要定期到醫(yī)院檢查，按時(shí)服藥，要積極的進(jìn)行治療。比如做手術(shù)或安裝起搏器，根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，不能夠自行停藥，若使用藥物控制，千萬(wàn)不能自行停藥，心律失常應(yīng)該積極的誘發(fā)病因，要減少吸煙、喝茶，或者咖啡要盡量淡一點(diǎn)，少飲酒。體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、焦慮、憂(yōu)郁及失眠均可以誘發(fā)心律失常，早搏、房顫等疾病避免這些誘因有助于減少心律失常的發(fā)作。病人可以根據(jù)以往發(fā)病的情況避免可能的誘因，比單純用藥更加簡(jiǎn)單、安全、有效，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生心律失常的病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。心律失常分為良性和惡性的兩種。良性就是發(fā)作時(shí)，病人會(huì)有點(diǎn)不舒服但不會(huì)造成生命危險(xiǎn)。如果惡性心律失常，會(huì)嚴(yán)重影響心臟血液的輸出，造成暈厥甚至死亡。這種心律失常就算沒(méi)有癥狀，—旦證實(shí)有此情況也應(yīng)該積極的治療，心律失常的患者應(yīng)保持穩(wěn)定的情緒，注意休息，定期進(jìn)行檢查，合理用藥。
心律失常的預(yù)后分兩種。良性心律失常的預(yù)后是非常好的，有些可以根治。而對(duì)于有合并癥心臟病的心律失?；蛘呤菒盒孕穆墒С?，其預(yù)后非常的不好，要根據(jù)心律失常的類(lèi)型，患者的基礎(chǔ)狀態(tài)，有沒(méi)有心臟的合并癥，有沒(méi)有結(jié)構(gòu)性的心臟病，心律失常發(fā)作時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行綜合的評(píng)估。對(duì)于沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的、室早、房早，陣發(fā)性的室上性心動(dòng)過(guò)速，多數(shù)預(yù)后是很好的，不需要特殊的藥物治療，只要病人放松心態(tài)，定期復(fù)查，預(yù)后是非常好的。對(duì)于自發(fā)性的室上性的心動(dòng)過(guò)速，特發(fā)性的室早，通過(guò)射頻消融術(shù)可以得到徹底的治愈。緩慢性的心律失常，比方竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏，如果沒(méi)有癥狀，無(wú)需理會(huì)。如果病人有頭暈、暈厥、心悸的癥狀，就需要口服藥物治療。藥物治療療效欠佳時(shí)需要安置永久性的心臟起搏器，心房顫動(dòng)存在兩大危害，心力衰竭和中風(fēng)，預(yù)后比較差。
心律失常的預(yù)防最主要的是要預(yù)防原發(fā)病，找到發(fā)病的源頭。如果有冠心病、高血壓、心肌病、風(fēng)濕性心病等，應(yīng)該積極的治療原發(fā)病。有一些心率失常與心臟病沒(méi)有關(guān)系，要注意好好休息，避免過(guò)度的勞累，生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠，居住環(huán)境要求清靜，避免喧鬧，注意勞逸結(jié)合，消除緊張、恐懼、憂(yōu)慮、煩惱、憤怒等不良的情緒的刺激，保持正常的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)。在心律不齊的時(shí)候，病人能夠很好的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。有些心律失常常常有先兆，比方病人感到心悸，摸脈的時(shí)候有缺脈的現(xiàn)象，這時(shí)如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取措施到醫(yī)院就診，可以減少甚至避免再次發(fā)生心律失常。得了心律失常以后不能夠急躁，不能夠焦慮，要保持心態(tài)，要放平心態(tài)，保持良好的心態(tài)是預(yù)防和治療心律失常的重要方法。