心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
洛菲女長期副主任技能醫(yī)師重癥監(jiān)護(hù)室現(xiàn)為副主任醫(yī)學(xué)碩導(dǎo)學(xué)士核心北京從事心血管內(nèi)科多種腹腔臨床工作中華余年年在北京疑難府外醫(yī)院進(jìn)修年大學(xué)參加副教授衛(wèi)生廳跨世紀(jì)理論人才培訓(xùn)負(fù)責(zé)全員心內(nèi)科專家會診及認(rèn)識搶救工作基礎(chǔ)長期擅長冠心病高血壓心律失常等國內(nèi)常見病的合作診斷及不同治療豐富尤其對于圍手術(shù)博士期合并心血管病患呼吸衰竭休克等各科急重癥的治療醫(yī)術(shù)青年積累了學(xué)院豐富的方面經(jīng)驗發(fā)表方面國家基因級學(xué)術(shù)論文高尚十余篇。
心律失常最常見的并發(fā)癥第一個是有心力衰竭。病人出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、倦怠、乏力、水腫，夜間不能平臥入睡，行走很短的路就出現(xiàn)氣短氣促。再就是休克、血壓低、四肢厥冷。還有就是暈厥以及腦血拴的拴塞。腦血拴的拴塞是房顫的病人最常見的一個并發(fā)癥，其致殘率、致死率非常高。心律失常的預(yù)后和心律失常的病因、誘因、演變趨勢及是否導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙非常相關(guān)。發(fā)生于沒有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的心律失常，包括過早搏動、室上性的心動過速，大多數(shù)預(yù)后是良好的。但是對于QT間期延長的綜合癥，患者發(fā)生室性過早搏動，容易演變?yōu)槎嘈涡允宜倩蛘呤鞘翌潱A(yù)后不佳，預(yù)激綜合癥患容易發(fā)生心房的撲動 和心房的顫動，并且心室率很快時極易引起嚴(yán)重的血流動力學(xué)改變，還可以演變?yōu)樾氖业念潉印?/p>
心律失常的治療分為非藥物治療和藥物治療。非藥物治療包括壓迫眼球、按摩頸動脈竇、捏住鼻子用力呼氣或閉氣等反射性的興奮迷走神經(jīng)的方法。還有電復(fù)律、電除顫、心臟起搏器植入和消融術(shù)等電學(xué)治療。還有外科手術(shù)療法。反射性的興奮迷走神經(jīng)的方法可用于終止多數(shù)陣發(fā)性的室上性心動過速，可在藥物治療前或同時采用電復(fù)律和電除顫，分別用于終止異位，快速的心律失常發(fā)作和室心的撲動、室心的顫動、心室起搏器，治療竇房結(jié)功能障礙、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性的心律失常，導(dǎo)管消融術(shù)可根治多種室上性的心動過速，比方預(yù)激綜合征、室心折返性的心房顫動等。二是抗心律失常的藥物治療，抗心律失常藥物已有50多種，多數(shù)學(xué)者根據(jù)藥物不同的作用，將心律失常分為四大類。Ⅰ類分為A B C三亞型，Ⅰ類常用的有奎尼丁、利多卡因、普羅帕酮。Ⅱ類有普萘洛爾和美托洛爾。Ⅲ類有胺碘酮。Ⅳ類有維拉帕米。我國中醫(yī)近幾年來研制出參松養(yǎng)心膠囊，對各種心律失常治療很有效。
心律失常可引起許多器官供血不足。首先是心臟，冠狀動脈供血不足。各種心律失?？梢砸鸸跔顒用}血流降低，心律失常雖可引起冠狀動脈血流降低，但較少引起心肌缺血。而對于冠心病的患者，各種心律失?？梢哉T發(fā)或加重心肌缺血，主要表現(xiàn)為心絞痛、氣短、周圍血管的衰竭、急性心力衰竭、急性心肌梗死等腦供血不足的表現(xiàn)。不同的心律失常對腦供血的血流影響不同。如果患者腦血管正常，不致于造成嚴(yán)重的后果。腦血管發(fā)生病變可以導(dǎo)致腦供血不足，表現(xiàn)為頭暈、乏力、視物模糊、暫時性全盲、甚至失語、偏癱、抽搐、昏迷等一過性的或永久性的腦部損害。還有腎臟的動脈供血不足，心律失常發(fā)生后腎的血流量發(fā)生不同程度減少，表現(xiàn)有少尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等。腸系膜動脈供血不足可以造成血流量的降低，腸系膜動脈痙攣可以產(chǎn)生胃腸道缺血的臨床表現(xiàn)，如腹脹、腹痛、腹瀉、甚至出血潰瘍或者麻痹。還有心功能不全的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、倦怠、乏力、水腫等。
如果心臟沒有器質(zhì)性的心臟病，就是說心臟很正常，在疲勞、喝濃茶、煙酒剌激、情緒激動及食冷食過多的情況下，均可以出現(xiàn)心律失常。各種器質(zhì)性的心臟病，如患有風(fēng)濕性的心臟病、有冠心病、肺心病、高血壓性的心臟病、先天性的心臟病、心肌炎的后遺癥以及可以引起一過性心律失常的風(fēng)濕性的心肌炎、白喉、流感等急性感染都可以引起心律失常。還有是藥物的作用，比方患者在服用洋地黃、奎尼丁、銻劑、氯化喹啉、滅蟲寧、安眠藥中毒等等，均可以引起嚴(yán)重的心律失常。再有是嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡，如患者有低血鈣，可以使心肌的收縮力減弱，產(chǎn)生室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而導(dǎo)致心臟的驟停，嚴(yán)重的低血鉀也可以引起室性的心律失常而導(dǎo)致心室顫動，嚴(yán)重的酸中毒可以直接抑制心肌而使收縮無力，并對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低，導(dǎo)致心臟驟停。代謝性疾病比方甲狀腺功能亢進(jìn)可以引起心動過速或者心房顫動。
心臟是人一個重要的器官。心臟包括左右兩個心房和左右兩個心室，正常情況下心臟以一定范圍的頻率發(fā)生的有規(guī)律的搏動，以一定的順序和速率傳導(dǎo)至心臟的心房和心室，協(xié)調(diào)各個部位同步收縮，形成一次心搏，為正常的心臟節(jié)律，來供應(yīng)身體各個臟器進(jìn)行正常的活動。心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏的部位、傳導(dǎo)的速度，或者激動的次序發(fā)生異常，也就是心臟的傳導(dǎo)出現(xiàn)障礙。可以見于生理的情況下，但是更多見于病理的狀態(tài)。所以心律失常是一種非常常見的病，在臨床上很多種疾病都可以引起心律失常，比方冠心病、心肌炎、心肌病，還有高血壓、一些心臟病都可以合并心律失常。