婦科 | 副主任醫(yī)師
王曉燕，女，71年生，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，碩士學(xué)位，婦科腫瘤專業(yè)。任山西省女醫(yī)師協(xié)會臨床腫瘤專業(yè)委員會委員。擅長各類婦科疾病的診治，特別是婦科良惡性腫瘤的規(guī)范化治療。近年來積極開展邵淑麗婦科微創(chuàng)手術(shù)，曾赴美國學(xué)習(xí)“子宮肌瘤動脈栓塞介入治療”，赴廣東研修腹腔鏡婦科微創(chuàng)手術(shù)?？蒲蟹较蛑饕P(guān)于宮頸癌、卵巢癌的臨床與基因分子生物學(xué)研究，并獲得2項山西省科技成果二等獎榮譽，目前承擔(dān)2項科研課題：山西省自然基金、太原市科技項目，且發(fā)表相關(guān)論文數(shù)篇。連續(xù)2年被評為“山西省腫瘤醫(yī)院先進個人”榮譽。
宮頸癌分為四期： 0期是屬于宮頸癌癌前期。 一期是指癌灶局限于宮頸，根據(jù)它的浸潤深度，又分為1A期和1B期，1A期是鏡下侵浸潤癌，1A期又分為1A1、1A2，1A1主要就是癌灶鏡下浸潤小于三毫米，水平擴散≤七毫米，1A2是鏡下浸潤三到五毫米，水平擴散是≤七毫米。1B期是肉眼可見的病灶，或者鏡下浸潤大于1A2期的，1B期又分為1B1和1B1，1B1就是癌灶≤四厘米，1B2就是癌灶＞四厘米。二期就是腫瘤侵犯到宮頸，超出宮頸但是未達盆壁和陰道的下三分之一，2A期的病人，就是無宮旁浸潤，2B期的病人就是有宮旁浸潤。 三期就是腫瘤侵犯到骨盆壁和或陰道的下三分之一，或者引起剩余的積水。 四期的病人就是侵犯了膀胱和直腸的黏膜，4A期就是侵犯了膀胱和直腸的粘膜層，4B期就是遠處轉(zhuǎn)移。
宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷包括以下幾個方面，：1 細胞學(xué)的檢測，也就是咱們常用的TCT。鑒于細胞學(xué)的敏感性和特異性，有一些漏診或者誤診。需要通過三到六個月的再進行復(fù)查，如果復(fù)查還有ASKS，那么還需要進一步做HPV的檢測。2 HPV的檢測的特異性會更高，但是它的缺點就是價位相對比較高，有一些貧困地方無法做到普及。3陰道鏡的檢測如果TCT有ASKS，HPV有高危的感染，那么就需要陰道鏡檢測，那么陰道鏡下那進行宮頸活組織的檢查，也就是宮頸上皮內(nèi)瘤變的一個確診的手段，那么常常是單點活檢或者是三、六、九、十二點或者是更多部位的多點活檢，那么需要注意的一點就是對于絕經(jīng)以后的婦女了她特別是內(nèi)生的頸管型的，要注意頸管刮掃或者是宮頸管內(nèi)的活檢以免漏診。
CIN分為CN1級，CN2級和CN3級。CN1級一般可以選擇觀察，因為60%到85%的CN1級患者是可以自然消退的，前提是陰道鏡必須是比較滿意的宮頸活檢確診的CN1級。在觀察的過程中如果持續(xù)的有高危型的HPV病毒感染或者是這個CN1級連續(xù)兩年都存在的話，還是要決定治療的。應(yīng)進一步明確有沒有高級別的CN2級或者3級的存在。治療就包括LEEP刀的切除，對于CN2級或者三級，CN2級有一部分會發(fā)展成3級，5%的患者會發(fā)展成浸潤癌。那么CN2級和三級是必須要治療的，那么CN2級治療了大部分，選擇LEEP刀的切除。那么CN3級根據(jù)年齡患者如果是絕經(jīng)或者是老年的患者也沒有生育的要求了，那么這種情況呢CN3級也可以考慮切除子宮。
子宮內(nèi)膜癌的治療，包括手術(shù) 放療和藥物治療。藥物治療又包括化學(xué)藥物治療，化療加激素治療?；颊哌x擇什么樣的治療要結(jié)合她的全身情況和腫瘤的早晚，結(jié)合手術(shù)病理分期和術(shù)后的病理的轉(zhuǎn)歸再選擇一些輔助治療。那么對于早期的患者是以手術(shù)為主，手術(shù)的目的主要是確定手術(shù)病理分期，通過手術(shù)病理分期決定她的輔助治療，那么晚期的患者采用的是手術(shù)，放療和藥物綜合的治療，如果因為體質(zhì)弱，病情比較嚴(yán)重的原因，基本上已經(jīng)無法手術(shù)和放化療建議還是保守治療。它對于子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療，一個是要切除子宮的病灶和盆腔的一些轉(zhuǎn)移病灶。那么明確她的病理分期，組織學(xué)分化程度選擇手術(shù)的常規(guī)治療，就是全宮加雙附件的切除。
宮頸上皮內(nèi)瘤變是一個宮頸癌的一個癌前病變，反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展了一個過程，多見于25到35歲年齡，一般宮頸上皮內(nèi)瘤變分為三個級別，一個就是CN1級，CN2級和CN3級，CN1級一部分可以自然消退，另一部分可以發(fā)展成CN2級。CN2級了就屬于一個中度不典型增生，往往有很少一部分可以轉(zhuǎn)消退成這個CN1級，大部分了如果不治療的話是進一步往前發(fā)展成CN3級或者是浸潤癌，那么CN3級還有包括CN3級累及腺體，這是屬于癌前病變的一個最后的一個階段。臨床了CN2級要常常要引起注意，而且是必須治療的。CN2級了除了是正妊娠期的婦女以外都需要治療，對于年輕的患者可以先行LEEP刀切除，根據(jù)LEEP刀術(shù)后的病理再決定后一步的治療，那么CN3級了那也是一樣的