婦科 | 副主任醫(yī)師
王曉燕，女，71年生，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，碩士學(xué)位，婦科腫瘤專業(yè)。任山西省女醫(yī)師協(xié)會臨床腫瘤專業(yè)委員會委員。擅長各類婦科疾病的診治，特別是婦科良惡性腫瘤的規(guī)范化治療。近年來積極開展邵淑麗婦科微創(chuàng)手術(shù)，曾赴美國學(xué)習(xí)“子宮肌瘤動脈栓塞介入治療”，赴廣東研修腹腔鏡婦科微創(chuàng)手術(shù)?？蒲蟹较蛑饕P(guān)于宮頸癌、卵巢癌的臨床與基因分子生物學(xué)研究，并獲得2項(xiàng)山西省科技成果二等獎榮譽(yù)，目前承擔(dān)2項(xiàng)科研課題：山西省自然基金、太原市科技項(xiàng)目，且發(fā)表相關(guān)論文數(shù)篇。連續(xù)2年被評為“山西省腫瘤醫(yī)院先進(jìn)個人”榮譽(yù)。
宮頸癌的癌前病變常常用LEEP、冷刀。LEEP刀比較出血少，可以在門診進(jìn)行治療，所以常用于病變比較輕的患者，比如說CN1或者是局部比較小的CN2，建議行LEEP的手術(shù)。對于CiN3或者是高度可疑有微灶浸潤癌存在的患者了，還是采用那個冷刀錐切，避免LEEP刀手術(shù)范圍小影響了術(shù)后的病理標(biāo)本的檢查或者是面臨的LEEP手術(shù)以后還要再做冷刀錐切的尷尬，不過LEEP刀手術(shù)對于妊娠的影響，是要小于冷刀錐切的。目前有研究表示LEEP刀手術(shù)以后妊娠率和普通的人群是沒有什么差異的，那么對于冷刀錐切術(shù)后了主要就是一個縫合的問題，那么冷刀錐切以后的患者如果想妊娠的時候，還的必須注意宮頸環(huán)扎或者是妊娠期的時候，注意這個流產(chǎn)的可能。這也就是一個冷刀錐切，需要注意的地方
宮頸癌術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能，對于早期宮頸癌術(shù)后預(yù)后是挺好的，但是同樣存在的復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的時間越長，手術(shù)時間越長，術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)率會越小。怎么能避免它復(fù)發(fā)，就要定期復(fù)查，術(shù)后要根據(jù)情況定期檢測HPV TCT，腫瘤標(biāo)志物，比如說SCC C1A，還有CA125的值，同時還要進(jìn)行盆腹腔的彩超、核磁，如果發(fā)現(xiàn)陰道的HPV病毒的，特別是高危型16，18持續(xù)感染，還是要引起注意的。對于腫瘤標(biāo)志物來說SCC的和C1A值的增高，要高度重視，必要的時候還需要M2I或者是PET-CT進(jìn)一步跟蹤，明確診斷，特別是看看有沒有頸部淋巴結(jié)或者遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移
宮頸癌的預(yù)防性疫苗目前有二價(jià)的、四價(jià)和九價(jià)的。二價(jià)疫苗主要是針對HPV16和HPV18的疫苗，宮頸癌HPV類型高危型有很多種，其中高危里最嚴(yán)重的有13種，16型和18型是所有的HPV類型里最高危的，也就是說數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，有60%的宮頸癌患者是HPV16陽性，那么有30%的是hpv18陽性。所以二價(jià)的疫苗就是有16和18，主要這兩個類型，有一定的預(yù)防和保護(hù)作用。四價(jià)的除了這個16和18型以外，還有6型和11型，那么它同樣有這個保護(hù)作用，16和18是針對高危型宮頸癌的高發(fā)，那么6和11型了對一些生殖道的感染和皰疹病毒，也有一些預(yù)防的作用。所以對于一些男性的同志，特別是同性戀的患者，建議打四價(jià)的。那另外九價(jià)的除了這兩個以外，那么又多了31 33 56的更多的型別，但是所有的不管哪一個都有保護(hù)作用，但并不是說打了這些就不做篩查了。
預(yù)防宮頸癌：1 進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)的篩查，很大程度上對于宮頸癌的早診早治，起了一些必要的作用。2 普及這個防癌知識，開展這個性衛(wèi)生教育，提倡晚婚 早育。3 重視高危因素和高危人群，有異常癥狀的就得及時就醫(yī)。3 有腫瘤家族病史，特別是母親或者是家族里頭的姐妹們有宮頸癌的病史的都屬于一種高危人群，早期發(fā)現(xiàn)和整治宮頸上皮內(nèi)病變也是阻斷宮頸癌，浸潤癌發(fā)生了一個主要的因素。4 健全及發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用，開展宮頸癌的篩查，做到早發(fā)現(xiàn) 早診斷，早治療，早早的把宮頸癌，扼殺到萌芽狀態(tài)
宮頸癌手術(shù)采用的是廣泛性的全子宮切除術(shù)，如果上及盆腔那些血運(yùn)或者自主神經(jīng)纖維，術(shù)后可以出現(xiàn)不同程度的逼尿肌功能性的障礙以致排尿的困難或者形成尿儲留，繼發(fā)感染甚至了腎盂腎炎，以及輸尿管梗阻或輸尿管瘺，宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥了，處理宮頸癌術(shù)后尿儲留護(hù)理是很重要的，一旦發(fā)生應(yīng)該積極進(jìn)行治療，如果不及時治療，會成為慢性的頑固性的尿儲留，有的宮頸癌患者由于病變累及陰道較多，切除了大部分陰道，這對于恢復(fù)后年輕婦女的性生活有一些影響。但是可將子宮膀胱反折腹膜，縫于這個陰道殘端前壁，相當(dāng)于延長了陰道，有一些改善，子宮切除術(shù)后不但破壞了子宮和卵巢間的，內(nèi)分泌的動態(tài)平衡，而且可以使卵巢的功能，有一些發(fā)生早衰的一些現(xiàn)象，因?yàn)槁殉驳难汗?yīng)多半來自，子宮動脈的上行支，那么對于絕經(jīng)前的女性切除術(shù)盡量的保留卵巢的組織