腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作委員會(huì)成員，徐州抗癌協(xié)會(huì)腫瘤個(gè)體化治療委員會(huì)常務(wù)委員。
熟悉腫瘤的診治規(guī)范及個(gè)體化治療，參與省科技廳科研課題一項(xiàng)，主持多項(xiàng)市局級(jí)科研項(xiàng)目，取得市、局及院級(jí)科研成果多項(xiàng)，獲徐州市衛(wèi)生局新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)多項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇。承擔(dān)徐州醫(yī)學(xué)院的教學(xué)工作，先后被評(píng)為優(yōu)秀帶教老師，優(yōu)秀醫(yī)師，及院拔尖人才稱(chēng)號(hào)。
在放療前，患者應(yīng)積極的做些接受放療的準(zhǔn)備，以減少放療過(guò)程中的痛苦。放療后，則注意加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)以及照顧好患者的生活情況，積極的開(kāi)導(dǎo)患者的心理等都是降低放射治療副作用的方法。 (1)直腸癌病人多有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的腹瀉，消化能力弱，故應(yīng)予以易于消化吸收食物。 (2)直腸癌病人多有便中帶血，晚期病人常大量便血，故應(yīng)少服或不服刺激性、辛辣食物。 (3)病人久瀉或晚期病人長(zhǎng)期發(fā)熱、出汗、損傷津液，故宜多飲水或湯液，主食可以粥、面條等半流滇飲食為主。 (4)病人多有食欲不振、惡心，甚至嘔吐等癥狀，故宜攝取清淡飲食，切忌油膩。
直腸癌術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)時(shí),再次放療需結(jié)合患者復(fù)發(fā)的部位、復(fù)發(fā)時(shí)間及全身情況進(jìn)行綜合考慮。如復(fù)發(fā)前未接受過(guò)盆腔的放射治療，此時(shí)有根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)即可接受盆腔放射治療。如出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)伴有全身多處轉(zhuǎn)移，則需進(jìn)行多學(xué)科的綜合討論，以制定是否需局部干預(yù)。如復(fù)發(fā)前接受盆腔放射治療后，再行放療則需結(jié)合患者初次放療劑量、照射野范圍及間隔時(shí)間進(jìn)行綜合討論。通常認(rèn)為，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是再外科手術(shù)之禁忌證。但這也不是絕對(duì)的，有一些病例可以采用新輔助治療方法使無(wú)法切除的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶變?yōu)榭梢郧谐?，同樣可以得到再次手術(shù)的機(jī)會(huì)。對(duì)存在局部多處復(fù)發(fā)患者，在有的診療中心可進(jìn)行局部多處病灶的切除術(shù)。但因其有較高的手術(shù)死亡率，故在不具備手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，則不宜勉為其難，可視為手術(shù)禁忌證。 復(fù)發(fā)性直腸癌的手術(shù)對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一種挑戰(zhàn)，由于第一次手術(shù)后造成局部解剖結(jié)構(gòu)的改變，加上局部腫瘤侵犯的程度不同以及放療等影響，在手術(shù)過(guò)程中需要仔細(xì)的外科分離技術(shù)和精確地判斷相鄰重要結(jié)構(gòu)的位置以避免副損傷。
直腸癌放療后腹瀉的治療辦法：1禁忌生冷，堅(jiān)硬，辛辣刺激性食物，患者應(yīng)多臥床休息，飲食以無(wú)刺激，易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富，多次少餐為原則，同時(shí)限制纖維素?cái)z入。2、可應(yīng)用思密達(dá)，金雙歧等藥物治療，如果腹瀉嚴(yán)重，可靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。3、進(jìn)行大便常規(guī)，血常規(guī)化驗(yàn)，如果有膿細(xì)胞，考慮合并感染，應(yīng)用止瀉藥物治療同時(shí)，可考慮給予消炎藥物應(yīng)用。4，嚴(yán)重情況下出現(xiàn)膿血便，這種情況需要停止放療，同時(shí)應(yīng)用消炎止血藥物應(yīng)用，待病情恢復(fù)后根據(jù)情況而定。5、上述情況治療效果不明顯，也可應(yīng)用地塞米松注射液配合一定比例的溫生理鹽水，抗生素、α2巨球蛋白、阿司匹林等藥物灌腸一段時(shí)間，大部分病人癥狀會(huì)有好轉(zhuǎn)，也可以選擇部分中藥灌腸，還可以配合坐浴等等方法，這種治療方法均可以選用。6、可以應(yīng)用中醫(yī)治療，如藥用沙參、玉竹、蘆根橘皮、竹茹、薏苡仁等藥物。另外還可配合針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴位?？赡芏紩?huì)有一定療效。
直腸癌放療前的準(zhǔn)備：患者要提前6個(gè)小時(shí)以上，口服泛影葡胺，一支泛影葡胺兌1000ml水喝完，然后口服多番立酮2片，下午3點(diǎn)開(kāi)始定位。先拍照片（這個(gè)是在病人治療的時(shí)候電腦上顯示以確認(rèn)患者的），然后到體模室，患者平躺在模擬定位機(jī)的床板上，雙手上舉交叉到額頭，這個(gè)時(shí)候工作人員會(huì)從水箱里拿出一個(gè)達(dá)到溫度后變軟的體模，扣壓到患者的盆腔部位并固定到床板上，等體模變硬塑形后，在激光燈下，做好體模上的標(biāo)記和患者體表標(biāo)記（分別為3個(gè)點(diǎn)，體模標(biāo)記點(diǎn)上貼鉛點(diǎn)），這兩個(gè)標(biāo)記是重合的，是作為計(jì)算腫瘤的參考點(diǎn)。固定好之后和醫(yī)生一起，在CT下做增強(qiáng)掃描，然后醫(yī)生負(fù)責(zé)把CT掃描到的資料傳到計(jì)劃系統(tǒng)里制作計(jì)劃。這個(gè)時(shí)候患者回病房等待通知就可以了，一般制作放療計(jì)劃需要一周左右的時(shí)間。
直腸癌放療后肛門(mén)腫痛如是放療引起的 肛門(mén) 腫痛，首先要保持良好的心態(tài)，放療引起肛門(mén)疼痛非常常見(jiàn)，一般是由于放療引起腫瘤組織的縮小，周?chē)[引起 肛門(mén)周?chē)贿m甚至疼痛。一般這種疼痛不會(huì)在放療初期出現(xiàn)的，一般得在15Gy以后，可能是在放療近半時(shí)才開(kāi)始出現(xiàn)，并可能隨著治療進(jìn)行逐漸加重，患者要調(diào)整好心態(tài)，通過(guò)對(duì)癥治療是可以逐漸緩解的。如是腫瘤周?chē)[引起肛門(mén)疼痛，一般推薦外用痔瘡膏并同時(shí)聯(lián)用局部濕敷硼酸溶液；如果已出現(xiàn)肛周皮膚破損，推薦可以涂抹珍珠粉以達(dá)到收斂、促進(jìn)傷口愈合的效果。其他還可以用一些維生素E含量比較高的燒傷膏藥，可以起到輔助組織的修復(fù)的作用。