腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作委員會(huì)成員，徐州抗癌協(xié)會(huì)腫瘤個(gè)體化治療委員會(huì)常務(wù)委員。
熟悉腫瘤的診治規(guī)范及個(gè)體化治療，參與省科技廳科研課題一項(xiàng)，主持多項(xiàng)市局級(jí)科研項(xiàng)目，取得市、局及院級(jí)科研成果多項(xiàng)，獲徐州市衛(wèi)生局新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)多項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇。承擔(dān)徐州醫(yī)學(xué)院的教學(xué)工作，先后被評(píng)為優(yōu)秀帶教老師，優(yōu)秀醫(yī)師，及院拔尖人才稱號(hào)。
放療分次進(jìn)行的原因是：放射線是高能的X光，放射線機(jī)器會(huì)將這能量準(zhǔn)確地送達(dá)目標(biāo)位置，它會(huì)破壞細(xì)胞里面DNA雙螺旋體，使得DNA鍵斷裂，細(xì)胞因而失去再生功能。惡性腫瘤多處在分裂的狀況下，放射治療對(duì)正在分裂中的細(xì)胞之殺傷力遠(yuǎn)高于在靜止期的正常組織，利用分次治療的方式就可達(dá)到目的。前已述及，放射線治療腫瘤的基本原理就是將射線劑量控制在一定范圍內(nèi)，逐步增加腫瘤細(xì)胞的累積損傷，并使正常細(xì)胞仍有可能恢復(fù)。要縮短療程，勢(shì)必提高單次照射劑量，這樣就有可能使腫瘤組織與正常細(xì)胞同歸于盡。因此，常規(guī)放療要有節(jié)律地進(jìn)行，一般每天一次，每周進(jìn)行5次。如此也可以讓那些處于靜止?fàn)顟B(tài)的癌細(xì)胞和處于缺氧狀態(tài)的癌細(xì)胞在放療休息期間轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋碃顟B(tài)的含氧量高的癌細(xì)胞，從而提高對(duì)放療的敏感性。目前的治療方案，如每次照射劑量、間隔時(shí)間、療程長(zhǎng)短等，都已經(jīng)過嚴(yán)格計(jì)算和驗(yàn)證，不能隨便更改。
直腸癌放療效果尚可。一般認(rèn)為：人體上下兩口(食道、肛門)對(duì)放療敏感。放療適用范圍：Ib期以上均需放療。但是放療的副作用較大：放療后常出現(xiàn)腸粘膜損傷，粒細(xì)胞減少，放射性纖維化引起腸粘連，疼痛等。因此放療期間，適應(yīng)結(jié)合中醫(yī)藥輔助治療，可以達(dá)到增效減毒的效果?！?1)直腸癌術(shù)前放療：一般認(rèn)為，術(shù)前放療客使生存率提高10%-15%，局部復(fù)發(fā)率降低10%-15%。術(shù)前放療可防止手術(shù)時(shí)癌細(xì)胞的播散，減少局部和盆腔種植，使腫瘤瘤體減少，擴(kuò)大手術(shù)的適應(yīng)癥，松懈癌性粘連，提高手術(shù)切除率。(2)術(shù)中放射治療：可進(jìn)一步殺滅術(shù)后殘存的腫瘤細(xì)胞，減少局部復(fù)發(fā)率，提高生存率和減少正常組織的放射性損傷。(3)術(shù)后放療：術(shù)后放療是輔助性放療，是對(duì)手術(shù)治療很重要的一種補(bǔ)充治療手段。(4)直腸腔的腔內(nèi)放射治療：具有局部劑量高，周圍劑量低的特點(diǎn)，能有效地控制和消滅局部病灶，是體外放療地有效補(bǔ)充治療。
放療的副作用有這些：1.骨骼反應(yīng)：骨骼在接受一定量放射線照射后容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，受外力時(shí)易發(fā)生骨折。2.皮膚反應(yīng)：一度放射皮膚反應(yīng)為干性皮炎，照射區(qū)域內(nèi)皮膚出現(xiàn)紅斑、發(fā)癢、脫毛，并有色素沉著、毛囊擴(kuò)張，類似痤瘡樣改變。二度皮膚放射反應(yīng)為濕潤(rùn)性皮炎，皮膚充血水腫，出現(xiàn)大小不等的透明水泡，破潰后可向外滲液，自覺燒灼劇痛。三度皮膚放射反應(yīng)為放射性潰瘍及縻爛，自覺劇痛，潰瘍難以愈合，常需切除植皮。3.消化系統(tǒng)問題：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、消化不良、胃脘不適、腹脹、腹瀉等。4.血象反應(yīng)：可表現(xiàn)為周圍血中白細(xì)胞數(shù)降低，血小板減少等骨髓抑制現(xiàn)象，如若出現(xiàn)上述情況治療會(huì)暫緩一周，以便增加病人的血細(xì)胞數(shù)量。5.全身疲乏：放療期間，人體耗費(fèi)大量能量來進(jìn)行自我康復(fù)。大多數(shù)結(jié)腸癌患者在放療進(jìn)行幾個(gè)星期后都會(huì)感到疲倦，而且隨著放療的持續(xù)進(jìn)行會(huì)更感疲勞。
需要放療的直腸癌有：① 腫瘤僅侵犯到肌層以上且沒有局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可以觀察不做輔助治療。② 如果腫瘤穿透肌層進(jìn)人漿膜下，或進(jìn)入無腹膜的結(jié)直腸旁組織，或腫瘤直接侵犯其他器官和結(jié)構(gòu)，或穿透臟層腹膜，或有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，都需要術(shù)前或術(shù)后放療，放療期間配合氟尿嘧啶或卡培他濱等化療。術(shù)前放療在近年來已經(jīng)有明確的證據(jù)可以降 低腫瘤局部的復(fù)發(fā)率，部分報(bào)道稱可以延長(zhǎng)手術(shù)后的 生存期。③ 對(duì)于晚期已侵犯骨盆的腫瘤，放化療的應(yīng)用 可以使部分患者的腫瘤降期降級(jí)后達(dá)到根治的目的。 此時(shí)的放療劑量大多采用45~55 Gy，通常休息6周 后再進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前向患者說明治療的目的和治療效果，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，交待注意事項(xiàng)，以獲得病人的積極配合。病人的全身狀態(tài)好壞可以直接影響治療的效果，所以在治療前要全面進(jìn)行檢查。有貧血?jiǎng)t要給予糾正，有全身感染者要給予治療，有合并癥者也要給予控制。治療過程中，讓病人進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量的食物。從各方面改善病人的全身狀況，提高機(jī)體的免疫能力，提高治療效果。
維生素A的作用：⑴抑制上皮細(xì)胞的分化，促進(jìn)上皮細(xì)胞的正常成熟，甚至逆轉(zhuǎn)惡變細(xì)胞。⑵胡蘿卜素也是抗氧化劑，可以清除有害氧自由基，防止鏈?zhǔn)阶杂苫磻?yīng)的啟動(dòng)。⑶可以重新建立細(xì)胞的裂隙連接和細(xì)胞間的接觸抑制，限制細(xì)胞的無限制增殖。⑷維生素A可以阻止致癌物同DNA的緊密結(jié)合，而本身又有利于修復(fù)DNA的損傷，阻止腫瘤的生長(zhǎng)。⑸可以促進(jìn)機(jī)體免疫力的提高。⑹可以抑制腫瘤細(xì)胞對(duì)前列腺素E2的合成。腫瘤細(xì)胞中的前列腺素E2的濃度很高，而前列腺素E2會(huì)抑制機(jī)體的免疫系統(tǒng)，給予維生素A則可以恢復(fù)機(jī)體的免疫活力。⑺腫瘤病人在放療、化療過程中，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)又難免使正常細(xì)胞受到一定損傷，產(chǎn)生相當(dāng)?shù)亩靖弊饔?，如免疫功能下降、白?xì)胞減少、消化道癥狀等，此時(shí)極易造成細(xì)菌感染，出現(xiàn)肺部感染等癥狀。因此，放療、化療過程個(gè)多食富含維生素A的食品對(duì)于提高免疫力、增加食欲、抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)等均有益處。