中醫(yī)科綜合 | 副主任醫(yī)師
袁軼峰，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，科室副主任。郭應(yīng)祿院士基金會(huì)北京大學(xué)泌尿外科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)院湖南顯微培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人。
無精癥患者在生活方面的注意事項(xiàng)有： 1、盡量避免有可能對精液、精子產(chǎn)生影響的因素，比如抽煙、喝酒、高溫環(huán)境、化學(xué)藥品、放射性物質(zhì)等對精子的生成都有一定影響； 2、保持較好的生活習(xí)慣，如早睡早起、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持心情舒暢； 3、規(guī)律的性生活、定期排精不管對無精癥還是少弱精癥都可以提高生育的幾率；無精癥患者做了手術(shù)后，特別是梗阻性無精癥患者做了疏通術(shù)后，定期排精對于保持精道的通暢非常重要。比如一個(gè)星期兩次或三次性生活，精液、精子源源不斷地從梗阻處經(jīng)過，這個(gè)地方就不容易再發(fā)生梗阻，所以規(guī)律的性生活、定期排精對于無精癥、少弱精癥患者非常重要，特別是梗阻性無精癥患者輸精管附睪的吻合術(shù)后。
無精癥患者術(shù)后一個(gè)月后可進(jìn)行性生活，開始備孕。無精癥患者最常見的手術(shù)是輸精管-附睪吻合術(shù)，一般要求患者做完手術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)禁止性生活。 輸精管附睪吻合術(shù)是非常精細(xì)的手術(shù)，附睪管直徑只有0.4mm，輸精管的直徑是4mm左右，要把直徑0.4mm的管子跟直徑4mm的管子吻合起來，其難度非常大。手術(shù)顯微鏡下放大20倍做嵌套式的吻合線非常細(xì)，大約是頭發(fā)絲的1/3大小，這么小的線非常脆弱。 如果術(shù)后短時(shí)間內(nèi)就開始過性生活或劇烈運(yùn)動(dòng)，稍微不注意線就可能被扯斷或吻合的附睪管壁被撕脫導(dǎo)致手術(shù)失敗。 所以術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)避免性生活、劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后一個(gè)月后患者傷口已經(jīng)基本上長得較好，這時(shí)就可以開始進(jìn)行性生活。
無精癥手術(shù)后主要可使用兩種藥物，補(bǔ)腎生精藥物和疏通精道藥物： 第一：補(bǔ)腎生精最常用的方子是五子衍宗丸，主要由五個(gè)藥物組成，包括枸杞子、覆盆子、菟絲子、五味子及車前子。 第二、疏通精道的藥物是活血化瘀、行氣通絡(luò)的藥物，最常見的方子是少腹逐瘀湯，少腹逐瘀湯事實(shí)上是在桃紅四物湯的基礎(chǔ)上加減，包括桃仁、紅花、生地、赤芍、當(dāng)歸、川芎等藥物；還有較常用的補(bǔ)陽還五湯，補(bǔ)陽還五赤芍芎，歸尾通經(jīng)佐地龍，四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅，其效果比較好。
中醫(yī)治療無精癥主要通過口服藥物治療。無精癥從中醫(yī)角度講包括兩個(gè)方面： 第一、腎精不足，中醫(yī)主要是補(bǔ)腎生精的治療方法，最常見的方子是五子衍宗丸或五子衍宗湯。五子衍宗丸由5個(gè)藥材組成，枸杞子、菟絲子、覆盆子、車前子及五味子，這個(gè)方子治療少弱精癥、無精癥，效果非常好，并且臨床得到了驗(yàn)證； 第二、精道瘀阻，從中醫(yī)角度講精道瘀阻實(shí)際上就是不通，所以需要補(bǔ)氣、行氣活血，最常見的方子是少腹逐瘀湯，實(shí)際上少腹逐瘀湯就是補(bǔ)氣、行氣、活血通絡(luò)、促使精道通暢的藥物，是從桃紅四物湯基礎(chǔ)上加減得來。
絕大部分無精癥患者都可手術(shù)治療。 梗阻性無精癥根據(jù)其梗阻的部位不同，選擇的手術(shù)也不同。如果梗阻在附睪則可做輸精管附睪吻合術(shù)；如果梗阻在射精管則可做射精管切開術(shù)；如果梗阻在輸精管可做輸精管吻合術(shù)。非梗阻性無精癥可選擇顯微鏡下顯微取精術(shù)。 所以絕大部分無精子癥都可通過手術(shù)治療，只有在某些特殊情況下，患者做手術(shù)沒有意義，則不需要手術(shù)治療。比如先天性輸精管精囊腺缺如（CBAVD）的患者，睪丸雖然有精子，但整個(gè)精子運(yùn)輸?shù)耐ǖ腊l(fā)育不良，沒有輸精管、精囊腺，所以沒有手術(shù)的價(jià)值；還有原發(fā)性無精癥里的特殊類型，唯支持細(xì)胞綜合癥，其睪丸里只有支持細(xì)胞沒有生精細(xì)胞，這種情況取到精子的幾率約為0，所以無手術(shù)價(jià)值。