眼科 | 主任醫(yī)師
教授，主任醫(yī)師，湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)本科畢業(yè)，湖南省眼視光學(xué)組副主任委員，曾在省內(nèi)大醫(yī)院眼科多次進(jìn)修。
臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性和囊下三種類型。 1、皮質(zhì)性白內(nèi)障，以晶狀體皮質(zhì)灰白色混濁為主要特征，其發(fā)展過程可分為初發(fā)期、未成熟期、成熟期、過熟期等四期。 2、核性白內(nèi)障，晶體混濁從晶體中央部位，即胚胎核位置開始出現(xiàn)密度增加，逐漸加重并緩慢向周圍擴(kuò)展，早期出現(xiàn)淡黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃色；核的密度增大，屈光指數(shù)增加，病人常說老視減輕或近視增加，早期周邊部皮質(zhì)仍為透明，因此 在黑暗處瞳孔散大，視力增加，而在強(qiáng)光下瞳孔縮小，視力減退，故一般等待皮質(zhì)完全成熟即可行手術(shù)。 3、后囊性白內(nèi)障，混濁位于晶狀體的囊膜下皮質(zhì)，如果位于視軸區(qū)早期即可以引起視力下降。
白內(nèi)障的起因主要有以下幾個(gè)方面： 1、內(nèi)分泌紊亂，糖尿病患者長期應(yīng)用類固醇藥物會(huì)提高白內(nèi)障的發(fā)病率。 2、缺氧，缺氧會(huì)使晶狀體里面的鈉、鈣增加，鉀、維生素C減少，乳酸增多，促使白內(nèi)障的形成。 3、外界溫度異常，普查結(jié)果顯示在高溫下工作的工人中，60歲以后白內(nèi)障的發(fā)病率明顯增加。 4、維生素和微量元素的缺乏，通過動(dòng)物觀察發(fā)現(xiàn)鈣、磷、維生素E、維生素A、維生素B2等，維生素和微量元素的缺乏與白內(nèi)障形成有密切關(guān)系。 5、陽光和紫外線的影響，在紫外線影響下，磷離子可能與衰老的晶狀體中的鈣離子結(jié)合，形成可溶解的磷酸鈣，從而導(dǎo)致晶體的硬化和鈣化而發(fā)生白內(nèi)障。
對于很多老人來說白內(nèi)障和老花眼似乎很難區(qū)分，其實(shí)白內(nèi)障和老花眼，還是能夠區(qū)別的。老花眼看近處的東西不清楚，遠(yuǎn)處的很清楚，而白內(nèi)障無論是看遠(yuǎn)處和看近處都不清晰，如同眼睛蒙了紗布，由于白內(nèi)障絕大多數(shù)，發(fā)生在老人身上，因此很多患者對白內(nèi)障缺乏正確的認(rèn)識(shí)。最常見的兩種認(rèn)識(shí)誤區(qū)是： 1、誤把視力下降當(dāng)作老花眼的正常現(xiàn)象，沒有及時(shí)就醫(yī)、全面檢查。 2、是患者認(rèn)為必須等白內(nèi)障變熟了才能手術(shù)，其實(shí)過熟的白內(nèi)障可能會(huì)誘發(fā)青光眼、虹膜炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度，如果白內(nèi)障不及時(shí)治療會(huì)引起青光眼等其他眼病，所以提醒老年人，一旦視力模糊自己無法分辨到底是白內(nèi)障還是老花眼的情況下，建議到正規(guī)醫(yī)院?？茩z查，以免耽誤病情。
白內(nèi)障是一種眼科疾病，但是通過肉眼一般是看不出來的。白內(nèi)障剛開始時(shí)候不會(huì)有什么癥狀，確診白內(nèi)障需要注意以下幾點(diǎn)：1、可以使用焦點(diǎn)照明法檢查，主要的檢查目的是觀察燈光直接照射之后，晶狀體有沒有出現(xiàn)渾濁以及脫位的情況。2、做好虹膜的檢查，主要采取的方式是虹膜投影法，采取細(xì)光從瞳孔的45度角進(jìn)行檢查，一直投射到晶狀體上面，如果晶狀體渾濁位于核心部位，那么渾濁區(qū)和瞳孔邊緣之間有一個(gè)新月狀透明區(qū)域，其實(shí)渾濁區(qū)的陰影越窄晶狀體的陰影就會(huì)完全消失。3、采取檢眼鏡徹照法，主要方法就是將光線投入瞳孔區(qū)內(nèi)，正常的情況下面可以看到均勻的紅影，有黑點(diǎn)或黑色的斑塊，檢查的時(shí)候讓患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，觀察黑影是不是移動(dòng)，這樣可以了解混濁部位。4、裂隙燈檢查法，以裂隙燈作光學(xué)切面檢查，從前至后可見許多明暗相間的層次結(jié)構(gòu)，這些不同的結(jié)構(gòu)代表了不同時(shí)期晶狀體核各個(gè)透明區(qū)的程度不一定一致。
白內(nèi)障的危害有以下幾點(diǎn)：1、對生活帶來不便，生活的不便不僅造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，還會(huì)使患者背上了可能失明的沉重的心理負(fù)擔(dān)，使患者變得更加孤獨(dú)、行動(dòng)不便、生活不便。2、隨著病情的日益嚴(yán)重，最終可能會(huì)導(dǎo)致失明，不僅給患者造成生活不便和精神負(fù)擔(dān)，也給家人帶來巨大的生活壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3、對于后天失明的患者來說所承受的精神壓力，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于先天盲人，調(diào)查證實(shí)白內(nèi)障患者的平均壽命竟比同齡人的平均壽命少5歲。4、白內(nèi)障嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，無法應(yīng)付日常生活，甚至因?yàn)橐暳δ：⒁曃锊磺?，?huì)發(fā)生嚴(yán)重的事故。5、視物模糊，影響正常起居，引發(fā)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重的可導(dǎo)致眼球萎縮，眼球摘除，甚至失明，這些都是白內(nèi)障的嚴(yán)重的并發(fā)癥。