神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
檢查觸電者是否自主呼吸的方法：在通暢呼吸道之后，由于氣道通暢可以明確 判斷呼吸是否存在。若觸電者意識確已喪失，則應(yīng)在10s內(nèi)，用看、聽、試的方法，判定觸電者呼吸和心跳情況。(1)看，看觸電者的胸部、腹部有無起伏動作。(2)聽，用耳朵貼近觸電者的口鼻處，聽有無呼吸聲音。(3)試，試測口鼻有無呼氣的氣流。(4)再用兩手指試一側(cè)（左或右）喉結(jié)旁凹陷處的頸動脈有無搏動。維持開放氣道位置，用耳貼近傷員口鼻， 頭部側(cè)向傷員胸部，眼睛觀察其胸有無起伏；面部感覺傷員 呼吸道有無氣體排出；或耳聽呼吸道有無氣流通過的聲音。注意：①保持氣道開放位置；②觀察5分鐘左右時間；③有 呼吸者，注意保持氣道通暢；④無呼吸者，立即進(jìn)行口對口 人工呼吸；⑤通暢呼吸道：部分傷員因口腔、鼻腔內(nèi)異物 (分泌物、血液、污泥等）導(dǎo)致氣道阻塞時，應(yīng)將觸電者身體 側(cè)向一側(cè)，迅速將異物用手指摳出；⑥不通暢而產(chǎn)生窒息， 以致心跳減慢?？梢蛭罆惩ê?，隨著氣流沖出，呼吸恢復(fù)，而致心跳亦恢復(fù)。
下雨天不能站在大樹下的原因：由于閃電最容易觸到較高的物體，而樹木通常長得較高，因而容易遭到雷擊。又因為樹在下雨天會變濕，物體變濕后就會變成導(dǎo)體，具有導(dǎo)電的功能。如果有人站在大樹下，即使沒有與大樹接觸，但整個人處于大樹的籠罩之下，雷電流經(jīng)大樹時產(chǎn)生的高壓就足以通過空氣對人體放電，再就是人雖沒有與大樹直接接觸，也距大樹有一定距離，但由于站在大樹底下，當(dāng)強(qiáng)大的雷電流通過大樹流入地下向四周擴(kuò)散時，會在不同的地方產(chǎn)生不同的電壓，而人體站立的兩腳之間存在著電位差，因而有電流流過人體造成傷害。這是十分危險的。 那么，在雷雨天，我們應(yīng)該怎樣保護(hù)自己呢？在雷雨多發(fā)的曰子，要盡量避免到空曠的地方去。當(dāng)在郊外看見閃電后能立即聽到雷聲，這說明你正處在離雷電很近的環(huán)境中，此時你應(yīng)該馬上停止行走，兩腳并攏立即蹲下，這樣雷電就“鞭長莫及”了。這個知識真是太實(shí)用了，下雷陣雨的時候千萬不要到大樹底下躲雨哦！
觸電者脫離電源以后，救護(hù)人員應(yīng)因地制宜立即對癥救治。先觀察瞳孔是否正常，查看有無呼吸，摸一摸頸部的頸動脈有無搏動，判斷心臟是否跳動，如下圖所示。然后迅速設(shè)法送往醫(yī)院或通知醫(yī)務(wù)人員前來搶救。對癥救治有兩種情況：⑴觸電者的情況不太嚴(yán)重，神志清醒，但是感到心慌、四肢發(fā)麻、全身無力，一度昏迷，但很快恢復(fù)知覺。這種情況下，不需要做人工呼吸和心臟按壓，使觸電人就地安靜舒適地躺下休息1-2h即可，不要亂動，讓其慢慢恢復(fù)。同時，應(yīng)注意觀察，如發(fā)現(xiàn)呼吸或心臟跳動不規(guī)則，甚至有停止的危險，應(yīng)針對情況趕快搶救。⑵觸電者情況很嚴(yán)重，呼吸和心跳都已停止時，應(yīng)迅速進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓。 如果觸電人短時間內(nèi)尚有心跳而無呼吸則只做人工呼吸即可。觸電急救應(yīng)盡量就地進(jìn)行，中間不能間斷。如果傷勢嚴(yán)重非送醫(yī)院不可時，運(yùn)送途中也不能停止搶救。人觸電后經(jīng)常發(fā)生假死現(xiàn)象，所以應(yīng)立即施行人工呼吸，不可中斷。直到醫(yī)生確定已經(jīng)死亡，無須再搶救時為止。
檢查觸電者的受傷情況有這樣幾個方面：1.實(shí)驗室檢查 血、尿常規(guī)正常；血生化檢查示丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶不同程度升高，其他各項正常。治療及時多能恢復(fù)，嚴(yán)重時腎臟會出現(xiàn)一定的損害。血液是良導(dǎo)體，電流易于通過，引起血管壁損傷，進(jìn)而發(fā)生血管栓塞，血管破裂，引起繼發(fā)性的局部組織壞死，肢體壞死。有出入口傷區(qū)，沿電流經(jīng)過的區(qū)域出現(xiàn)夾花狀肌肉壞死，骨周圍軟組織壞死常見，骨關(guān)節(jié)損傷外露；嚴(yán)重的可損傷頭部，形成洞穿性缺損；腹部洞穿性缺損；腸損傷和肺損傷等。 2.腦電圖檢查 示雙側(cè)大腦半球以慢活動為背景，伴隨少量低幅度α活動。病人觸電后，常有短暫性的昏迷，占20%～50%，意識多能恢復(fù)，若頭部有擊傷區(qū)，除短暫的昏迷外還可出現(xiàn)神志恍惚、興奮，CT檢查可發(fā)現(xiàn)有局部腦水腫，繼之腦軟化。發(fā)生在非功能區(qū)時無定位癥狀出現(xiàn)，經(jīng)治療后可恢復(fù)，腦部可無后遺表現(xiàn)。 3.頭顱MRI檢查 未見明顯異常。
電擊傷的主要臨床表現(xiàn)有這些：（1）電擊傷當(dāng)人體接觸電流時，輕者立刻出現(xiàn)驚慌、呆滯、面色蒼白，接觸部位肌肉收縮，且有頭暈、心動過速和全身乏力，重者出現(xiàn)昏迷、持續(xù)抽搐、心室纖維顫動、心搏和呼吸停止，有些嚴(yán)重電擊患者當(dāng)時癥狀雖不重，但在lh后可突然惡化，有些患者觸電后，心搏和呼吸極其微弱，甚至?xí)簳r停止，處于“假死狀態(tài)”，因此要認(rèn)真鑒別，不可輕易放棄對觸電患者的搶救。(2)電熱灼傷電流在皮膚入口處的灼傷程度比出口處重，灼傷皮膚呈灰黃色焦皮，中心部位低陷，周圍無腫、痛等炎癥反應(yīng)，但電流通路上軟組織的灼傷常較為嚴(yán)重，肢體軟組織大塊被電灼傷后，其遠(yuǎn)端組織常出現(xiàn)缺血和壞死，血漿肌球蛋白增高和紅細(xì)胞膜損傷引起血漿游離血紅蛋白增高均可引起急性腎小管壞死性腎病。 (3)閃電損傷當(dāng)人被閃電擊中，心搏和呼吸常立即停止，伴有心肌損害，皮膚血管收縮呈網(wǎng)狀圖案，認(rèn)為是閃電損傷的特征，繼而出現(xiàn)肌球蛋白尿，其他臨床表現(xiàn)與高壓電損傷相似。