神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
鏈霉素過(guò)敏性休克搶救方式是，首先將其使其處于中凹位，及時(shí)通過(guò)鼻導(dǎo)管中流量給氧治療，進(jìn)而皮下或肌肉注射腎上腺素，再使用10%葡萄糖酸鈣10-20ml或5%氯化鈣10-20ml靜脈注射，通過(guò)鏈霉素與鈣離子相絡(luò)合，減少體內(nèi)殘存的鏈霉素，緩解過(guò)敏癥狀。另外，還需補(bǔ)充大量的液體，增加血容量。具體用藥請(qǐng)結(jié)合臨床，由醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。鏈霉素過(guò)敏情況屬于藥物過(guò)敏中一種，藥物過(guò)敏時(shí)，如果搶救不及時(shí)，容易造成死亡的危險(xiǎn)。且過(guò)敏癥狀出現(xiàn)越早，病情越嚴(yán)重。發(fā)生休克時(shí)，首先得立即停止用藥，平臥患者，立即送往醫(yī)院進(jìn)行搶救。要開(kāi)放氣道，吸氧，維持有效通氣，建立靜脈通路。應(yīng)用腎上腺素或地塞米松，遵醫(yī)囑給藥，解除支氣管痙攣，維持有效循環(huán)，如果出現(xiàn)心臟驟停情況，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等。臨床上應(yīng)用鏈霉素約有5%的病人出現(xiàn)皮疹、藥熱、嗜酸性白細(xì)胞增多;極少病人可能發(fā)生過(guò)敏性休克，死亡率甚高，搶救成功率極低。皮試符合率不高，皮試預(yù)示價(jià)值不如青霉素。鏈霉素致過(guò)敏性休克之所以搶救成功，原因是患者病情輕、發(fā)病早，搶救及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確無(wú)誤，加之屬于遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，也是搶救成功的關(guān)鍵所在。
過(guò)敏性休克搶救成功的指標(biāo)有: 1. 過(guò)敏性休克搶救成功的指標(biāo)是血壓恢復(fù)合理的水平，人的生命體征趨于平穩(wěn)。 2. 成功的指標(biāo)有鎮(zhèn)靜面部紅潤(rùn)心率穩(wěn)定，血壓穩(wěn)定，尿量增加。 3. 患者自助呼吸恢復(fù)，瞳孔固定不散大，生命體征平穩(wěn) 4. 患者的血壓升高，血壓值在正常范圍之內(nèi)；血壓升高之后，末梢循環(huán)就會(huì)得到改善，皮膚的顏色就會(huì)恢復(fù)正常，皮膚的溫度也會(huì)恢復(fù)正常。由于血壓恢復(fù)正常，各種器官的供血就會(huì)恢復(fù)正常，這樣，各個(gè)器官的功能也就正?；?。這在臨床上就表現(xiàn)為各種癥狀的消失。 休克前驅(qū)癥狀的判斷、原地爭(zhēng)分奪秒的搶救及腎上腺素第一時(shí)間使用是搶救成敗的關(guān)鍵。過(guò)敏性休克的最常見(jiàn)前驅(qū)癥狀多為頭暈、惡心、皮疹、瘙癢或突然暈倒，也有前驅(qū)癥狀為咽癢、干咳、聲嘶或喉中有哮鳴音。我們?cè)谂R床上要高度重視。在休克沒(méi)有改善前，腎上腺素多次皮下注射使用也是重度過(guò)敏性休克搶救成功的關(guān)鍵。
過(guò)敏性休克首選腎上腺素是因?yàn)槟I上腺素是一個(gè)叫腎上腺能受體激動(dòng)劑，可以快速地刺激心臟、刺激心跳然后會(huì)收縮血管、糾正低血壓，所以它是一個(gè)急救的藥物。但是最開(kāi)始都是肌注給藥讓它快速起效，如果效果不好必要時(shí)可以重復(fù)，但在給腎上腺素的同時(shí)要其他方法包括靜脈通路、CPR整條呼吸循環(huán)都要給起來(lái)，不能光是只給腎上腺素。腎上腺素屬于ab受體激動(dòng)劑，可以增強(qiáng)心排出量，增加心率，同時(shí)還可以解除支氣管痙攣，并收縮周圍的血管及皮膚的黏膜血管，是各種休克的首選。過(guò)敏性休克是由于細(xì)小血管擴(kuò)張，引起人體的血壓下降、支氣管痙攣、呼吸困難，在這種情況，如果給腎上腺素的話，它最主要可以使血管收縮的血壓能夠回升，而腎上腺素可以收縮血管、興奮心臟引起血壓增高，消除水腫，達(dá)到緩解呼吸困難，解除休克的目的，而且也使得血管收縮之后它這些過(guò)敏的炎性介質(zhì)減少外滲，就減少了整個(gè)過(guò)敏對(duì)機(jī)體的造成的傷害。因此作為過(guò)敏性休克的首選藥。過(guò)敏性休克出了血壓降低的時(shí)候，是一個(gè)很重的表現(xiàn)。，所以它是建議的首選，而且是非常有效的。
霉素過(guò)敏性休克的急救措施：一、停止輸注青霉素，立即就地實(shí)施搶救 保留靜脈通路，更換輸液器，切記不能拔出靜脈通路，否則情急的情況下患者一般狀況差的情況下，可能靜脈通路開(kāi)通困難，影響用藥。給予患者吸氧，防止氣道阻塞。如出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)行呼吸支持，急性喉頭水腫窒息時(shí)，行氣管切開(kāi)術(shù)。如果患者出現(xiàn)心跳及呼吸停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，氣管插管，機(jī)械通氣，并給予尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。 二、給予抗過(guò)敏治療 1.立即皮下注射腎上腺素0.5～1.0ml，兒童適當(dāng)減量。癥狀如不緩解，可重復(fù)數(shù)次，直至脫離危險(xiǎn)，腎上腺素既能作用于β受體，使痙攣的支氣管快速舒張，又能如何作用于α受體，使外周小血管收縮，升高血壓，是救治青霉素過(guò)敏的首選藥物。2.靜推地塞米松5～10mg，氫化可的松200mg加入5%～10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴。3.抗組織胺類藥物：給予異丙嗪25～50mg或苯海拉明25～50mg，肌內(nèi)注射。 三、抗休克治療： 1.打開(kāi)外周靜脈通道并建立中心靜脈通道，最好選鎖骨下或者是頸內(nèi)處的靜脈。補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。在開(kāi)始的第一小時(shí)內(nèi)輸入1000～2000 ml體積的膠體及晶體溶液?？伸o滴低分子右旋糖酐500ml或5%碳酸氫鈉250ml-500ml。 2.如血壓仍不回升，立即滴入多巴胺40-80mg加入5%葡萄糖/生理鹽水250ml內(nèi)靜脈滴注，速度通常在10 μ g/min 以上，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)用量。如果患者血壓依舊無(wú)法維持，則需給予去甲腎上腺素。將去甲腎上腺素1～2ml加入5～10%葡萄糖溶液250ml～500ml，靜脈滴入。 3.增加地塞米松或氫化可的松的劑量加入葡萄糖溶液內(nèi)靜滴。
預(yù)防過(guò)敏性休克方法：(1)用藥前詳詢過(guò)敏史，藥物及食物等過(guò)敏史，以及家族中有無(wú)過(guò)敏史，陽(yáng)性患者應(yīng)在病史首頁(yè)作醒目而詳細(xì)的記錄。(2)盡量減少注射用藥，盡量采用口服制劑。(3)對(duì)過(guò)敏體質(zhì)患者在注射用藥后觀察20?30分鐘，在必須接受有誘發(fā)本癥可能的藥品（如磺造影劑)前，宜先使用抗組胺藥物或潑尼松20~30mg。(4)先作皮內(nèi)試驗(yàn)(皮膚挑刺試驗(yàn)）盡量不用出現(xiàn)陽(yáng)性的藥物，如必須使用，則可試行“減敏試驗(yàn)”或“脫敏試驗(yàn)”。其原則是在抗組胺等藥物的保護(hù)下，對(duì)患者從極小劑量逐漸增加被減敏藥物的用量，直到患者產(chǎn)生耐受性為止。在減敏過(guò)程中，必須有醫(yī)務(wù)人員的密切觀察，并準(zhǔn)備好水劑腎上腺素、氧氣、氣管插管和可以靜脈注射的皮質(zhì)類固醇等一切應(yīng)急搶救措施。（5）明確引起本癥的過(guò)敏原，警告患者永遠(yuǎn)不要再接受類似致敏原。