神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
常見的過(guò)敏原如下： 1、食物過(guò)敏原：：如牛奶、雞蛋、魚蝦、牛羊肉、海鮮、動(dòng)物脂肪、異體蛋白、酒精、毒品、抗菌素、消炎藥、香油、香精、蔥、姜、大蒜以及一些蔬菜、水果等。 2、接觸性過(guò)敏原：如冷空氣、熱空氣、花粉、柳絮、粉塵、螨蟲、動(dòng)物皮屑、油煙、油漆、汽車尾氣、煤氣、香煙等。還有一般的日用品如香水、指甲油、化妝品及橡膠。等 3、注射式過(guò)敏原：如青霉素、鏈霉素、異種血清等。除了某些注射藥物外，還包括昆蟲叮咬、大黃蜂和蜜蜂等的刺蟄。 4、自身組織抗原：精神緊張、工作壓力、受微生物感染、電離輻射、燒傷等生物、理化因素影響而使結(jié)構(gòu)或組成發(fā)生改變的自身組織抗原，以及由于外傷或感染而釋放的自身隱蔽抗原，也可成為過(guò)敏原。
查找過(guò)敏源的方式是：點(diǎn)刺檢查過(guò)敏源、斑貼試驗(yàn)、采用皮試的方式 我們還可以采用皮試的方式來(lái)檢測(cè)過(guò)敏源，主要的方法就是在上臂外側(cè)做皮試，皮試的方法既直接，而且也非常準(zhǔn)確，在病人身上注射懷疑是過(guò)敏源的物質(zhì)，看注射后的反應(yīng)。還有一種方法，叫做點(diǎn)刺，點(diǎn)刺的方法可視為一種特殊的皮內(nèi)試驗(yàn)，在國(guó)際上是比較流行的過(guò)敏原檢測(cè)方法，在患者手臂上用針刺皮膚，皮損小，患者幾乎沒(méi)有任何痛楚。通過(guò)皮內(nèi)注射過(guò)敏原，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后觀察皮膚的反應(yīng)，根據(jù)皮膚反應(yīng)的情況確定是否對(duì)這種過(guò)敏原過(guò)敏。具體方法：將試劑貼在皮膚上觀察一段時(shí)間后，根據(jù)皮膚對(duì)接觸物的反應(yīng)判斷是否對(duì)這種物質(zhì)過(guò)敏。比如通過(guò)驗(yàn)血檢測(cè)過(guò)敏源，看血液中是否有針對(duì)某種食物的抗體。我們可以通過(guò)一種非常簡(jiǎn)便快捷的方法來(lái)檢測(cè)過(guò)敏源，這種方法只需要觀察過(guò)敏的人，吃了某種食物以后，血液中是否出現(xiàn)某種特殊的抗體，如果有就說(shuō)明食物過(guò)敏。如果我們通過(guò)驗(yàn)血的方法來(lái)查找過(guò)敏源，那么，有一個(gè)問(wèn)題出現(xiàn)，因?yàn)轵?yàn)血檢驗(yàn)的是蛋白，但是，如果攝入的食物中有相似的蛋白，那么是不容易區(qū)分的事情。 注意方式和方法。我們?nèi)绻捎抿?yàn)血的方法，就應(yīng)該延長(zhǎng)檢測(cè)的時(shí)間，每次只攝入一種食物，逐一篩查，不要讓一些比較相近的過(guò)敏源混淆在一起，否則，無(wú)法準(zhǔn)確檢測(cè)出過(guò)敏源。
鏈霉素過(guò)敏性休克搶救方式是，首先將其使其處于中凹位，及時(shí)通過(guò)鼻導(dǎo)管中流量給氧治療，進(jìn)而皮下或肌肉注射腎上腺素，再使用10%葡萄糖酸鈣10-20ml或5%氯化鈣10-20ml靜脈注射，通過(guò)鏈霉素與鈣離子相絡(luò)合，減少體內(nèi)殘存的鏈霉素，緩解過(guò)敏癥狀。另外，還需補(bǔ)充大量的液體，增加血容量。具體用藥請(qǐng)結(jié)合臨床，由醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。鏈霉素過(guò)敏情況屬于藥物過(guò)敏中一種，藥物過(guò)敏時(shí)，如果搶救不及時(shí)，容易造成死亡的危險(xiǎn)。且過(guò)敏癥狀出現(xiàn)越早，病情越嚴(yán)重。發(fā)生休克時(shí)，首先得立即停止用藥，平臥患者，立即送往醫(yī)院進(jìn)行搶救。要開放氣道，吸氧，維持有效通氣，建立靜脈通路。應(yīng)用腎上腺素或地塞米松，遵醫(yī)囑給藥，解除支氣管痙攣，維持有效循環(huán)，如果出現(xiàn)心臟驟停情況，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等。臨床上應(yīng)用鏈霉素約有5%的病人出現(xiàn)皮疹、藥熱、嗜酸性白細(xì)胞增多;極少病人可能發(fā)生過(guò)敏性休克，死亡率甚高，搶救成功率極低。皮試符合率不高，皮試預(yù)示價(jià)值不如青霉素。鏈霉素致過(guò)敏性休克之所以搶救成功，原因是患者病情輕、發(fā)病早，搶救及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確無(wú)誤，加之屬于遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，也是搶救成功的關(guān)鍵所在。
過(guò)敏性休克搶救成功的指標(biāo)有: 1. 過(guò)敏性休克搶救成功的指標(biāo)是血壓恢復(fù)合理的水平，人的生命體征趨于平穩(wěn)。 2. 成功的指標(biāo)有鎮(zhèn)靜面部紅潤(rùn)心率穩(wěn)定，血壓穩(wěn)定，尿量增加。 3. 患者自助呼吸恢復(fù)，瞳孔固定不散大，生命體征平穩(wěn) 4. 患者的血壓升高，血壓值在正常范圍之內(nèi)；血壓升高之后，末梢循環(huán)就會(huì)得到改善，皮膚的顏色就會(huì)恢復(fù)正常，皮膚的溫度也會(huì)恢復(fù)正常。由于血壓恢復(fù)正常，各種器官的供血就會(huì)恢復(fù)正常，這樣，各個(gè)器官的功能也就正?；?。這在臨床上就表現(xiàn)為各種癥狀的消失。 休克前驅(qū)癥狀的判斷、原地爭(zhēng)分奪秒的搶救及腎上腺素第一時(shí)間使用是搶救成敗的關(guān)鍵。過(guò)敏性休克的最常見前驅(qū)癥狀多為頭暈、惡心、皮疹、瘙癢或突然暈倒，也有前驅(qū)癥狀為咽癢、干咳、聲嘶或喉中有哮鳴音。我們?cè)谂R床上要高度重視。在休克沒(méi)有改善前，腎上腺素多次皮下注射使用也是重度過(guò)敏性休克搶救成功的關(guān)鍵。
過(guò)敏性休克首選腎上腺素是因?yàn)槟I上腺素是一個(gè)叫腎上腺能受體激動(dòng)劑，可以快速地刺激心臟、刺激心跳然后會(huì)收縮血管、糾正低血壓，所以它是一個(gè)急救的藥物。但是最開始都是肌注給藥讓它快速起效，如果效果不好必要時(shí)可以重復(fù)，但在給腎上腺素的同時(shí)要其他方法包括靜脈通路、CPR整條呼吸循環(huán)都要給起來(lái)，不能光是只給腎上腺素。腎上腺素屬于ab受體激動(dòng)劑，可以增強(qiáng)心排出量，增加心率，同時(shí)還可以解除支氣管痙攣，并收縮周圍的血管及皮膚的黏膜血管，是各種休克的首選。過(guò)敏性休克是由于細(xì)小血管擴(kuò)張，引起人體的血壓下降、支氣管痙攣、呼吸困難，在這種情況，如果給腎上腺素的話，它最主要可以使血管收縮的血壓能夠回升，而腎上腺素可以收縮血管、興奮心臟引起血壓增高，消除水腫，達(dá)到緩解呼吸困難，解除休克的目的，而且也使得血管收縮之后它這些過(guò)敏的炎性介質(zhì)減少外滲，就減少了整個(gè)過(guò)敏對(duì)機(jī)體的造成的傷害。因此作為過(guò)敏性休克的首選藥。過(guò)敏性休克出了血壓降低的時(shí)候，是一個(gè)很重的表現(xiàn)。，所以它是建議的首選，而且是非常有效的。