神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
過敏性休克的并發(fā)癥如下： 1、皮膚黏膜表現(xiàn) 往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼而廣泛的蕁麻疹和(或)血管神經(jīng)性水腫;還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。 2、呼吸道阻塞癥狀 是本病最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和(或)支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、發(fā)紺、以致因窒息而死亡。 3、循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱;然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗死。 4、意識(shí)方面的改變 往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈;隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失;還可以發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直等。 5、其他癥狀 比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。
過敏性休克搶救藥物有：1、首選腎上腺素 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml ，病兒酌減，如如癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離險(xiǎn)期，此藥是搶救過敏性休克的首選藥物，它具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸量及松弛支氣管平滑肌的作用。0.1%腎上腺素能通過興奮β受使支氣管痙攣快速舒張，通過α受體效應(yīng)使外周小血管收縮，還能對抗部分I型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放。是救治過敏性休克的首選藥物，先給0.1%腎上腺素0.5-1ml肌肉注射，如癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離險(xiǎn)期10分鐘后重復(fù)應(yīng)用，在病程中可重復(fù)應(yīng)用數(shù)次，直至脫離險(xiǎn)期。2、抗過敏：靜脈注射地塞米松10～20mg，氫化考的松200～400mg。3、補(bǔ)充血容量，首選補(bǔ)入平衡液500ml快速滴入，然后給與5%的葡萄糖。4、沙丁胺醇擴(kuò)張支氣管，吸入腎上腺素治療哮喘?？惯^敏及其對癥處理。5、抗組胺藥物：常用的是苯海拉明或鹽酸異丙嗪。6、呼吸抑制時(shí)要進(jìn)行呼吸興奮劑應(yīng)用。過程中監(jiān)測生命體征，最少觀察24小時(shí)，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重需住院治療。 絕大多數(shù)的過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。外界的抗原性物質(zhì)(某些藥物是不全抗原，進(jìn)入人體后與蛋白質(zhì)結(jié)合成為全抗原)進(jìn)入體內(nèi)能刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的IgE抗體，其中IgE的產(chǎn)量因體質(zhì)不同而有較大差異。這些特異性IgE有較強(qiáng)的親細(xì)胞特質(zhì)，能與皮膚、支氣管、血管壁等的“靶細(xì)胞”結(jié)合。此后當(dāng)同一抗原物質(zhì)再次與已致敏的機(jī)體接觸時(shí)，就能激發(fā)廣泛的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，其中各種炎性細(xì)胞釋放的組胺、血小板激活因子等是造成組織器官水腫、滲出的主要生物活性物質(zhì)。糖皮質(zhì)激素，療程不超過3～5日，或地塞米松，以5%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，一般用藥1～3日。
感染性休克和過敏性休克的區(qū)別：前者是由于細(xì)菌或者其他微生物感染造成的，可能是致病微生物本身，也可能是其分泌釋放的物質(zhì)引起的。后者是由于機(jī)體接觸過敏源后引起的，不一定是致病微生物等。感染性休克必須在治療休克的基礎(chǔ)上抗感染，發(fā)生速度相對較慢。過敏性休克則發(fā)生快，需要立刻排除過敏原，并及時(shí)給以腎上腺素治療。感染性休克亦稱膿毒性休克是外科多見和治療較困難的一類休克。膿毒癥是繼發(fā)于感染的急性器官功能損害，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速、神志改變以及白細(xì)胞增高等。實(shí)質(zhì)是病原微生物侵入機(jī)體導(dǎo)致炎性介質(zhì)大量釋放而引起的全身效應(yīng)。當(dāng)嚴(yán)重膿毒癥繼續(xù)發(fā)展，合并循環(huán)功能衰竭時(shí)，即為感染性休克。過敏性休克常因使用某些藥物，進(jìn)食某些事物或異種蛋白或者接觸花粉、各種蜂及蟲的毒汁。有藥物、食物等過敏原接觸史；早期癥狀主要為口干、舌及手足麻木，喉部發(fā)癢，頭暈眼花，胸悶，惡心及嘔吐，煩躁不安等。繼之全身大汗、面色蒼白，口唇發(fā)干，喉頭發(fā)緊，氣急，呼吸苦難，意識(shí)喪失。進(jìn)而血壓下降，脈搏細(xì)弱，心音減弱；有肺水腫者，雙肺可聞及水泡音；嚴(yán)重者發(fā)生呼吸心跳驟停；還可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、蕁麻疹以及血管神經(jīng)性水腫等。
過敏性休克的危害有：過敏性休克對人體呼吸系統(tǒng)有一定的影響。首先過敏性休克發(fā)作前會(huì)導(dǎo)致劇烈咳嗽和呼吸急促，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)過敏性哮喘，過敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。其次，過敏性休克會(huì)導(dǎo)致呼吸驟停，大半發(fā)生在病人已連續(xù)發(fā)病幾天后的用膳及咳嗽時(shí)，也可以在輕微活動(dòng)后，發(fā)生這一嚴(yán)重并發(fā)癥前，通常病情并不太重，也沒有什么預(yù)兆。因而病人大半都在家中，家屬的及時(shí)救治非常重要。如果呼吸停止后2～3 分鐘后未恢復(fù)過來，也沒有進(jìn)行及時(shí)的人工呼吸等救治，則常會(huì)在送醫(yī)院前繼發(fā)心跳驟停而死亡。這種并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)雖然甚少，但發(fā)生過一次驟停的人常有第二次發(fā)生的可能，應(yīng)當(dāng)特別警惕。最后，過敏性休克會(huì)導(dǎo)致大小便失禁，如果膀胱肌肉出現(xiàn)不受控的痙攣，膀胱會(huì)突然要抽空從而會(huì)引起失禁。這也是我們常說的膀胱過敏，也是過敏性休克引起的并發(fā)癥。腎臟或者尿道感染都會(huì)影響膀胱的正常控制能力。過敏性休克導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)受損也可以引起大小便失禁，例如脊髓受損或一些疾病如多發(fā)性硬化。
確診過敏性休克的方法：凡在接受（尤其是注射后）抗原性物質(zhì)或某種藥物，或蜂類叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng)，而又難以藥品本身的藥理作用解釋時(shí)，應(yīng)馬上考慮到本病的可能，故在診斷上一般困難不大。 一、休克癥狀：1.血壓急劇下降至休克水平，即10.7/6.7KPa（80/50mmHg）以下。如果原來患有高血壓的患者，其收縮壓在原有的水平上猛降至10.7KPa （80mmHg），亦可認(rèn)為已進(jìn)入休克狀態(tài)。 2.意識(shí)狀態(tài)改變：恐懼感、心慌、煩躁不安、頭暈或大聲叫喊，并可出現(xiàn)弱視、黃視、幻視、復(fù)視等；繼而意識(shí)朦朧，乃至意識(shí)完全喪失，對光反射及其他反射減弱或喪失。 3.休克出現(xiàn)前或同時(shí)伴有一些過敏相關(guān)的癥狀：過敏的前驅(qū)癥狀：包括皮膚潮紅或一過性皮膚蒼白、畏寒等；周身皮膚發(fā)癢或手掌發(fā)癢，皮膚及黏膜麻感，多數(shù)為口唇及四肢麻感。繼之，出現(xiàn)各種皮疹，多數(shù)為大風(fēng)團(tuán)狀，重者見有大片皮下血管神經(jīng)性水腫或全身皮膚均腫。此外，鼻腔、咽喉黏膜亦可發(fā)生水腫，而出現(xiàn)噴嚏、流清水樣鼻涕，音啞，呼吸困難、喉痙攣等。不少患者并有食管發(fā)堵、腹部不適，伴以惡心、嘔吐等。