內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
周芳,女,主任醫(yī)師,是中華醫(yī)學會會員,徐州市醫(yī)學會老年病學專業(yè)委員會會員。在國家及省級刊物發(fā)表論文數(shù)篇。
專家指出由于噻嗪類利尿劑降壓藥及含噻嗪類利尿劑的復方制劑能抑制尿酸排泄,升高血尿酸水平,因此,高血壓合并痛風的病人不宜選用這類降血壓藥物。P受體阻滯劑中的普萘洛爾、納 多洛爾等阻礙尿酸排泄,明顯升高血尿酸不宜選。但美托洛爾、倍他洛爾等,一般不會使血尿酸升高。當高血壓合并痛風時,高尿酸血癥還會加重對腎臟的損害,故這類病人在選擇降血壓藥物時,宜選用對腎臟有保護作用的血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑。纈沙坦對有較重腎、肝功能不全的病人應慎用。氯沙坦能夠在降低血壓的同時又能降低血尿酸水平的降血壓藥物,其降壓作用平穩(wěn)、持久,對心率、血糖、血脂無明顯影響,并能有效地改善腎血流量,咳嗽的發(fā)生率也很低,是高血壓合并痛風病人應選擇的降血壓藥物。高血壓合并心絞痛又伴有痛風的病人可優(yōu)先選用氨氯地平等。
高血壓患者可從以下方面對高血壓危險度進行自我評估。第一級血壓為140~159/90~99mmHg,第二級為160~179/100~109mmHg,第三級為≥180/110mmHg。此外,患者是否合并相關嚴重并發(fā)癥是衡量高血壓危害度更為重要的指標,也分為三個危險層。低度危險者是指單純高血壓病人,無膽固醇和血糖升高,無左心室肥厚、蛋白尿、腦動脈硬化等合并癥。中度危險者通常是指,同時有血總膽固醇升高,伴有左心室肥厚、蛋白尿,這樣的患者必須堅持服藥,改善生活方式,并且至少半年檢查一次心腦腎等靶器官。重度危險者指同時有血總膽固醇升高和患有糖尿病,并存在心衰、腎衰、心梗、心絞痛、腦梗、腦出血及短暫腦缺血發(fā)作等合并癥。此時患者要在醫(yī)生的指導下進行聯(lián)合用藥,必須堅持至少每3個月檢查一次靶器官。以避免嚴重的心腦血管事件的發(fā)生。
高血壓病人不能做以下動作:一、趴伏桌面,長期趴伏桌面會壓迫腹部肌肉,使深呼吸受阻,容易引起血中氧氣不足,肌肉收縮導致血管壓力增高,甚至可造成腦血管破裂。年齡較大的高血壓患者禁止趴著看書、看電視或打瞌睡。二、用力排便或突然用力,對有排便困難的高血壓患者,下蹲排便突然用力會導致腹部壓力增大,使血壓驟升而引發(fā)危險。高血壓患者突然用力,可能因無法承受肌肉緊繃、血管收縮、精神緊張等生理現(xiàn)象,引起血壓突然升高。像好友媽媽這種抖床單、抖衣服等突然用力的動作,患有高血壓的朋友都要盡量避免。三、領扣扣得過緊,高血壓患者如果上衣領口、風紀扣扣得過緊,或內(nèi)衣、襯衫領子太緊,時間一長,會壓迫頸動脈,造成腦血管供血不足,容易出現(xiàn)意外。因此高血壓患者要保持頸部寬松,這樣有利于大腦的血液循環(huán)。四、起床過猛,高血壓患者在夜間下床解手,或清晨起床時,不宜動作過快。應為剛剛醒來,人體的血液仍然處于粘稠狀態(tài),體位突然變化會導致腦部急性缺血缺氧,對血壓的穩(wěn)定產(chǎn)生不利的影響。