內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
周芳，女，主任醫(yī)師，是中華醫(yī)學(xué)會會員，徐州市醫(yī)學(xué)會老年病學(xué)專業(yè)委員會會員。在國家及省級刊物發(fā)表論文數(shù)篇。
通過以下方法可以預(yù)測高血壓?。海ㄒ唬┰缙诒憩F(xiàn)：早期多無癥狀，偶爾體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，可能系高級精神功能失調(diào)所致。早期血壓僅暫時升高，隨病程進(jìn)展血壓持續(xù)升高，臟器受累。（二）腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見。多由于情緒激動，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)。血壓急驟升高。劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等。（三）心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭。（四）腎臟表現(xiàn)：長期高血壓致腎小動脈硬化。腎功能減退時，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。（五）動脈改變（六）)眼底改變。
重癥高血壓病人需要迅速降壓并住院治療，快速降壓時的口含藥物有卡托普利片、硝酸甘油等。過去常用硝苯地平舌下含服或口服，但眾多臨床試驗證明硝苯地平對于急性心肌梗死、充血性心力衰竭以及冠心病二級預(yù)防有害無益，口服或舌下含化硝苯地平還可引起暈厥、心肌梗死甚至死亡，故目前對高血壓急癥和類似重癥高血壓病人需要迅速降壓并住院治療，快速降壓時的口含藥物有卡托普利片、硝酸甘油等?？捎每ㄍ衅绽?~25毫克舌下含服，一般10~30分鐘可見血壓下降，作用維持4~6小時。贏得寶貴時間后，病人即可被送往醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下，選用靜脈快速降壓藥如硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾、酚妥拉明等。目前有人主張鈣阻滯劑可作為老年人的首選降壓藥。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：作為單獨用藥效果不十分滿意。噻嗪類利尿劑：單獨應(yīng)用可控制1/2左右的高血壓，與其他降壓藥合用，可加強(qiáng)其他所有降壓藥的作用，最小劑量發(fā)揮最大效應(yīng)，但要注意失鉀，注意補(bǔ)充鉀鹽。
腦梗死發(fā)病有以下癥狀：1、步態(tài)異常，走路腿無力，步態(tài)蹣跚。2、血壓異常，血壓出現(xiàn)異常升高。3、突發(fā)劇烈頭痛，頭部突發(fā)劇烈疼痛，并伴有抽搐發(fā)作、昏迷、嗜睡;因咳嗽用力而加重的頭痛;疼痛劇烈，可在夜間痛醒。4、頭暈突然加重或間斷性的頭痛，表現(xiàn)為持續(xù)性的劇烈頭痛，這是缺血性腦梗塞的先兆，劇烈的頭痛也會伴有惡心、嘔吐，這屬于出血性腦梗塞的先兆。突發(fā)眩暈，眩暈是腦梗塞的前兆中極為常見的癥狀，尤以清晨起床時發(fā)生得最多。此外，洗澡后或是疲勞時也易發(fā)生。5、腦梗塞患者會有發(fā)音困難、失語、寫字困難的癥狀，患者的個性會突然的改變，變得沉默寡言，表情看起來比較淡漠，或者是非常的急躁，表現(xiàn)為煩躁不安，也可能出現(xiàn)短暫的判斷或智力出現(xiàn)障礙，也會包括其他的先兆特征，比如眼花、頭暈、不明原因的反復(fù)鼻出血。鼻出血，不要把鼻子出血都?xì)w類為普通的上火，若是數(shù)次大量鼻出血，再加上眼底出血、血尿，一定要引起重視。
由于中老年人的鼻腔出血主要與血管硬化和高血壓有關(guān)。由高血壓引起的鼻出血，約占鼻出血病人的40%。為何老年人患高 血壓時，鼻腔容易出血呢？這是因為老年人鼻腔內(nèi)血管柔軟度不 足，當(dāng)血壓升高而在腦血管未發(fā)生破裂之前，鼻腔的某些血管就 會破裂而發(fā)生鼻出血。尤其是鼻腔后部的血管彎曲度較大，在血 壓波動時，更容易發(fā)生破裂而出血。長期的高血壓也使鼻腔靜脈處于淤血及擴(kuò)張狀態(tài)，一旦血壓 波動，就會使鼻腔血管破裂而出血。除了鼻孔流血之外，部分血 液還會流入咽部而從口腔吐出。因此，中老年人如果有經(jīng)常性的 反復(fù)鼻出血，就應(yīng)警偈是否患有高血壓和腦出血。高血壓病人若出現(xiàn)鼻出血，則預(yù)示其血壓不穩(wěn)定，更要引起 高度警偈，這往往是中風(fēng)的先兆。據(jù)臨床觀察，中老年高血壓病 人，在鼻出血后1~6個月內(nèi)，約有50%的可能發(fā)生中風(fēng)，所以， 高血壓病人對鼻出血要十分重視。一些沒有確診為高血壓的中老年人，若經(jīng)常鼻出血，別忘查血壓。
高血壓患者應(yīng)定期做以下檢查：一、眼底檢查，高血壓患者病情發(fā)展到一定程度時，其眼底視網(wǎng)膜血管會發(fā)生某些病理改變。通常對早期病人作眼底檢查可以發(fā)現(xiàn)小動脈痙攣性收縮，病情較重者可見到血管反光增強(qiáng)，且有動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，血管硬化可是銀絲狀。一些患者血壓急劇升高，眼底小血管還可呈現(xiàn)出血、甚至見到視乳頭水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮及視力下降等病變。由此可見，眼底檢查可以反映高血壓動脈硬化程度，對及時調(diào)整患者的治療方案及防治措施也有一定的參考價值。二、血液檢查，主要指血常規(guī)、血脂、血糖及血鈣、血尿酸的測定等內(nèi)容。對血壓持續(xù)升高的病人來說，通過血液檢查，若是發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白增高，血粘度增加，則應(yīng)提示患者應(yīng)重視防治，減少血栓形成的危險性。定期檢測血糖有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，對血糖持續(xù)升高者，就應(yīng)考慮有并發(fā)糖尿病的可能。三、心臟功能檢查，若懷疑患者心臟左室擴(kuò)大或左空間隔及室壁增厚，則可做超聲心動圖加以觀察。四、尿液及腎功能檢查，隨著高血壓病情發(fā)展，腎小動脈會發(fā)生持續(xù)痙攣，引起腎臟器質(zhì)性病變。因此，病人應(yīng)定期做尿常規(guī)檢驗和腎功能測定。